11. Article

Valsts sabiedrība ar ierobežotu atbildību "Bērnu klīniskā universitātes slimnīca". 7.pielikums Ministru kabineta 2000.gada 26.septembra noteikumiem Nr.330(Pielikuma uzraksts grozīts ar MK 23.05.2006. noteikumiem Nr.417) Starptautiskais sertifikāts par vakcināciju vai revakcināciju pret dzelteno drudzi International certificate of vaccination or revaccination against yellow fever Certificat international de vaccination ou de revaccination contre la fiévre jaune(Pielikums svītrots ar MK 10.06.2008. noteikumiem Nr.416) 8. pielikums Ministru kabineta 2000. gada 26. septembra noteikumiem Nr. 330 Pārskats par vakcīnu norakstīšanu/atdošanu atpakaļ(Pielikums svītrots ar MK 09.01.2024. noteikumiem Nr. 20) 9. pielikums Ministru kabineta 2000. gada 26. septembra noteikumiem Nr. 330(Pielikums MK 15.07.2025. noteikumu Nr. 444 redakcijā) Atteikums no vakcinācijas Atteikums no vakcinācijas bērnam/pieaugušajam Obligāti aizpildāmie lauki ir atzīmēti ar zvaigznīti (*) Pacienta vārds, uzvārds (*)Pacienta dzimšanas datums/personas kods (*) Likumiskā pārstāvja/pilnvarotās personas vārds, uzvārds, personas kods, likumiskās pārstāvniecības pamatojums Ārstniecības personas vārds, uzvārds/Veselības inspekcijas piešķirtais identifikators (*) Ārstniecības iestādes nosaukums, kods (*) Ārsts vizītes laikā izskaidroja, ka pacientam jāsaņem šāda(-as) vakcīna(-as) (*) (atzīmēt atbilstošo): RekomendētsVakcīna pretVakcīna novērš šādas nopietnas slimību komplikācijas un sekas Atsakos▢B hepatītuB hepatīts hroniska aknu infekcija, aknu mazspēja, aknu audu rētošanās (ciroze), aknu audzējs (aknu šūnu karcinoma), nāve▢▢tuberkulozituberkuloze neatgriezeniski plaušu bojājumi, daudzu orgānu bojājumi, kad infekcija ir izplatījusies organismā (miliāra tuberkuloze), nāve ▢▢rotavīrusu infekcijurotavīrusu ierosināta slimība smaga caureja, organisma atūdeņošanās (dehidratācija), nāve ▢▢difteriju, stingumkrampjiem, garo klepu, poliomielītu, b tipa Haemophilus influenzae infekciju, B hepatītu1) difterija sirdsdarbības traucējumi, sirds muskuļa iekaisums (miokardīts), sirds mazspēja, koma, paralīze, nāve 2) stingumkrampji nespēja uzturēt elpošanu, elpceļu nosprostošanās (obstrukcija), sirds mazspēja, smadzeņu bojājumi, pneimonija, muskuļu bojājumi, kaulu lūzumi, nāve 3) garais klepus plaušu infekcija un iekaisums (pneimonija), īslaicīga nespēja elpot, smadzeņu darbības traucējumi (encefalopātija), lēkmes, salauztas ribas, taisnās zarnas izslīdēšana (prolapss) un trūces, nāve 4) poliomielīts paralīze, nāve 5) b tipa Haemophilus influenzae infekcija smadzeņu apvalku iekaisums (meningīts), asins infekcija (sepse), uzbalseņa iekaisums (epiglotīts), plaušu infekcija un iekaisums (pneimonija), nāve 6) B hepatīts hroniska aknu infekcija, aknu mazspēja, aknu audu rētošanās (ciroze), aknu audzējs (aknu šūnu karcinoma), nāve ▢▢difteriju, stingumkrampjiem, garo klepu, poliomielītu1) difterija sirdsdarbības traucējumi, sirds muskuļa iekaisums (miokardīts), sirds mazspēja, koma, paralīze, nāve 2) stingumkrampji nespēja uzturēt elpošanu, elpceļu nosprostošanās (obstrukcija), sirds mazspēja, smadzeņu bojājumi, pneimonija, muskuļu bojājumi, kaulu lūzumi, nāve 3) garais klepus plaušu infekcija un iekaisums (pneimonija), īslaicīga nespēja elpot, smadzeņu darbības traucējumi (encefalopātija), lēkmes, salauztas ribas, taisnās zarnas izslīdēšana (prolapss) un trūces, nāve 4) poliomielīts paralīze, nāve ▢▢difteriju, stingumkrampjiem, garo klepu1) difterija sirdsdarbības traucējumi, sirds muskuļa iekaisums (miokardīts), sirds mazspēja, koma, paralīze, nāve 2) stingumkrampji nespēja uzturēt elpošanu, elpceļu nosprostošanās (obstrukcija), sirds mazspēja, smadzeņu bojājumi, pneimonija, muskuļu bojājumi, kaulu lūzumi, nāve 3) garais klepus plaušu infekcija un iekaisums (pneimonija), īslaicīga nespēja elpot, smadzeņu darbības traucējumi (encefalopātija), lēkmes, salauztas ribas, taisnās zarnas izslīdēšana (prolapss) un trūces, nāve ▢▢difteriju, stingumkrampjiem1) difterija sirdsdarbības traucējumi, sirds muskuļa iekaisums (miokardīts), sirds mazspēja, koma, paralīze, nāve 2) stingumkrampji nespēja uzturēt elpošanu, elpceļu nosprostošanās (obstrukcija), sirds mazspēja, smadzeņu bojājumi, pneimonija, muskuļu bojājumi, kaulu lūzumi, nāve ▢▢pneimokoku infekcijupneimokoku ierosināta slimība smadzeņu apvalku iekaisums (meningīts), asins infekcija (sepse), plaušu infekcija un iekaisums (pneimonija), kaulu iekaisums (osteomielīts), kurlums, nāve▢▢masalām, masaliņām, epidēmisko parotītu 1) masalas ausu infekcijas, caureja, plaušu infekcija un iekaisums (pneimonija), galvas smadzeņu iekaisums (encefalīts), smadzeņu audu pakāpeniska deģenerācija, nāve 2) masaliņas sekas nevakcinētām grūtniecēm: spontānais aborts, priekšlaicīgas dzemdības, iedzimti defekti, nedzīvi dzimuši bērni 3) epidēmiskais parotīts smadzeņu apvalku iekaisums (meningīts), smadzeņu iekaisums (encefalīts), neauglība, kurlums, akūts aizkuņģa dziedzera iekaisums (pankreatīts), paaugstināts spontānā aborta risks grūtniecei, nāve ▢▢vējbakāmvējbakas bakteriāla ādas vai asins infekcija, plaušu infekcija un iekaisums (pneimonija), problēmas ar asins recēšanu, aknu problēmas, smadzeņu pietūkums un iekaisums (encefalīts), nāve ▢▢cilvēka papilomas vīrusa infekcijucilvēka papilomas vīrusa infekcija dzemdes kakla, maksts, vulvas, dzimumlocekļa, tūpļa, mutes un rīkles audzējs, nāve▢▢cita ārsta rekomendēta vakcīna __________________________ ▢ Vizītes laikā ārsts informēja par pacientam rekomendēto vakcīnu, vakcīnnovēršamām infekcijas slimībām un to profilaksi. Man bija iespēja uzdot interesējošos jautājumus par rekomendēto vakcīnu, un ārsts sniedza uz tiem atbildes. Es saprotu, ka: - ar vakcīnnovēršamām slimībām var inficēties ikviens nevakcinēts cilvēks Latvijā un tās var izraisīt smagu saslimšanu, hospitalizāciju, komplikācijas un pat nāvi; - lai gan atsevišķas vakcīnnovēršamas slimības Latvijā pašreiz ir reti sastopamas, tās joprojām ir izplatītas pasaulē; - nevakcinēts cilvēks var inficēties ceļojuma laikā, tiešā vai netiešā kontaktā ar cilvēku, kurš ir inficējies citā valstī, vai uzliesmojuma laikā Latvijā; - cilvēks, kurš nav vakcinēts ar rekomendēto vakcīnu, saslimšanas gadījumā var izplatīt infekcijas slimību, tieši vai netieši inficējot cilvēkus, kuru veselības stāvoklis neļauj tos vakcinēt, un var izraisīt šiem cilvēkiem smagu saslimšanu, hospitalizāciju, komplikācijas un pat nāvi; - dažas vakcīnnovēršamas slimības ir ļoti infekciozas un ar tām nereti inficējas nevakcinēti cilvēki. Esmu informēts(-a) par: ▢vakcinācijas mērķi un nepieciešamību vakcinēties ar rekomendēto(-ajām) vakcīnu(-ām) (*) ▢iespējamiem riskiem, nesaņemot rekomendēto vakcīnu (*) Neraugoties uz man sniegto informāciju, es atsakos no vakcinācijas, jo (norādīt apsvērumus/pamatojumu): Atteikums neliedz atkārtoti vērsties pie ārsta, lai vakcinētos. 14 gadu vecumu sasniedzis pacients ir tiesīgs patstāvīgi pieņemt lēmumu par savu vakcināciju. Apzinos, ka vakcinācijas neveikšana var radīt risku pacientam smagi saslimt ar vakcīnregulējamu slimību. Apliecinu, ka esmu informēts(-a) par iespējamām nopietnām sekām veselībai, ja netiek veikta vakcinācija pret konkrēto infekcijas slimību, un apzinos savu atbildību par iespējamām sekām, kas ir saistītas ar lēmumu atteikties no vakcinācijas. Pacienta/likumiskā pārstāvja/pilnvarotās personas paraksts (*)Datums (*) Ārstniecības personas paraksts (*)Datums (*) Dokuments tiek pievienots pacienta ambulatorajai kartei.