1. Article

Persona, kas vēlas saņemt valsts kompensāciju par vardarbīga noziedzīga nodarījuma rezultātā radītu kaitējumu: (Piezīme. Ja cietušais savas tiesības īsteno ar pārstāvja starpniecību, pieprasījuma veidlapu viņa vārdā aizpilda pārstāvis, norādot cietušā datus, bet šī pieprasījuma 6.punktā norādot 1.1.-1.6.apakšpunktā minētos datus par sevi) 1.1. vārds, uzvārds ____________________________________________________________ 1.2. personas kods ____________________________________________________________ 1.3. pases dati _______________________________________________________________ (sērija, numurs, izdošanas datums, izdevējiestāde) _________________________________________________________________________________ 1.4. valstiskā piederība ________________________________________________________ 1.5. dzīvesvietas adrese _______________________________________________________ 1.6. tālrunis un cita kontaktinformācija ___________________________________________