1. Article

Prasības ultrasonogrāfiskās izmeklēšanas veikšanai fizioloģiski noritošai grūtniecībai I un II grūtniecības trimestrī: 1.1. izmeklējumu veic sertificēts ginekologs (dzemdību speciālists), kurš atbilst šādiem nosacījumiem: 1.1.1. saņemts ārstnieciskās un diagnostiskās metodes sertifikāts "Ultrasonogrāfija dzemdniecībā un ginekoloģijā"; 1.1.2. saņemts sertifikāts par I trimestra ultrasonogrāfijas kursu apmeklējumu un nokārtotu kursu praktisko daļu par kompetenci I trimestra augļa ultrasonogrāfijā ar augļa skausta krokas mērījumu; 1.1.2.1 saņemts sertifikāts par II trimestra ultrasonogrāfijas kursu apmeklējumu un nokārtotu kursu praktisko daļu par kompetenci II trimestra augļa ultrasonogrāfijā un augļa anatomijas izvērtēšanā; 1.1.3. iegūta ne mazāk kā piecu gadu darba pieredze ultrasonogrāfisko izmeklējumu veikšanā; 1.1.4. veikts vismaz 300 I trimestra ultrasonogrāfisko izmeklējumu; 1.1.5. saņemts sertifikāts (Fetal Medicine Foundation) par apgūtu teorētisko kursu augļa I trimestra ultrasonogrāfiskajā izmeklēšanā; 1.2. ārstniecības iestādes vadītājs ir apliecinājis, ka speciālists (speciālisti) un ārstniecības iestāde ir gatavi veikt valsts apmaksātus I trimestra ultrasonogrāfiskos izmeklējumus grūtniecēm; 1.3. izmeklējuma dokumentēšanai izmanto augļa ultrasonogrāfijas protokolu atbilstoši normatīvajiem aktiem par medicīniskās dokumentācijas lietvedību (protokolu aizpilda divos eksemplāros, no kuriem vienu pievieno mātes pasei kopā ar kakla krokas attēla/mērījuma izdruku); 1.4. ultrasonogrāfijas aparāts nav vecāks par 10 gadiem un atbilst šādām prasībām: 1.4.1. abdominālā zonde ar frekvenci, ne mazāku kā 5 MHz; 1.4.2. vaginālā zonde ar frekvenci, ne mazāku kā 7 MHz; 1.4.3. ir tālummaiņas (zoom) iespēja; 1.4.4. ir iespēja atkārtot iepriekš veiktu darbību (cineloop funkcija); 1.4.5. mazākais mērījuma solis ne lielāks kā 0,1 mm; 1.4.6. ir krāsu un spēka doplera funkcija ar minimālu vārtu izmēru (ne vairāk par 1 mm); 1.4.7. ir dzemdniecības, ginekoloģijas un I trimestra skrīninga programmatūra.
  1. 1)) fizioloģiskām izmaiņām grūtniecības laikā;
  2. 1)) nepieciešamību izvēlēties bērnam ģimenes ārstu un iegūt rakstisku apstiprinājumu no tā par gatavību aprūpēt jaundzimušo (kontakttālrunis, vārds, uzvārds, paraksts);
  3. 1)) asins grupu;
  4. 1)) sūdzības;
  5. 1)) jaundzimušā klīnisko izmeklēšanu;
  6. 1)) vēlīno pēcdzemdību periodu, iespējamām problēmām;
  7. 1)) priekšlaikus dzimušiem bērniem, ja dzimšanas svars < 2000 g un/vai dzimšanas laiks ≤ 33 + 6 gestācijas nedēļas;
  8. 2)) ģimenes, dzīves, reproduktīvo anamnēzi, tai skaitā iepriekšējo grūtniecību un dzemdību norisi, psihisko veselību, informāciju par hronisku slimību esību, ārstniecisku diētu un medikamentu lietošanu (ja pirms grūtniecības iestāšanās sievietei ārstēts sifiliss, nepieciešams dermatologa venerologa atzinums par preventīvās terapijas nepieciešamību. Ja ģimenes anamnēzē iedzimtas anomālijas vai ģenētiskas (pārmantotas) saslimšanas, vai potenciāla teratogēna ietekme, nepieciešama ārsta ģenētiķa konsultācija);
  9. 2)) zīdīšanas priekšrocībām;
  10. 2)) jaundzimušajiem, kuri saņēmuši asins preparātu transfūziju un/vai parenterālu barošanu;
  11. 2)) Rh(D)4 piederību;
  12. 2)) adaptācijas perioda norises izvērtēšanu;
  13. 2)) sagatavošanos dzemdībām – relaksāciju, elpošanas paņēmieniem, dzemdību pozām, partnera atbalstu.
  14. 2)) apaugļošanos, augļa attīstību un teratogēno faktoru iedarbību;
  15. 3)) bilirubīna līmeni;
  16. 3)) pēcdzemdību depresiju un tās profilaksi;
  17. 3)) zīdīšanas efektivitātes izvērtēšanu;
  18. 3)) paplašinātā jaundzimušo skrīninga ietvaros nodrošina atkārtotu virsnieru garozas hiperplāzijas jaundzimušo skrīningu ar
  19. 3)) profesiju un darba apstākļus;
  20. 3)) neinfekciju slimību izplatības ierobežošanu, sabalansēta uztura nozīmi, minerālvielu un vitamīnu (tai skaitā joda, folskābes, D vitamīna) profilaktiskas lietošanas nozīmi;
  21. 4)) veselībai kaitīgos ieradumus;
  22. 4)) tiešo Kumbsa reakciju (nepilno antieritrocitāro antivielu skrīnings).
  23. 4)) ķermeņa masas dinamikas kontroli;
  24. 4)) nikotīna, alkohola un citu atkarību izraisošo vielu, medikamentu, kā arī dzimumceļu un TORCH15 grupas infekcijas slimību ietekmi uz grūtniecības norisi;
  25. 4)) partnerattiecībām jaunajā dzīves situācijā, dzimumdzīves atsākšanu, kontracepciju pēc dzemdībām, ginekoloģisko saslimšanu profilaksi;
  26. 5)) dzirdes pārbaudi ar otoakustiskās emisijas metodi – līdz izrakstīšanai no stacionāra (plānotās ārpusstacionāra dzemdībās – līdz sestajai dzīves dienai).
  27. 5)) iedzimtu augļa attīstības anomāliju diagnostikas iespējamību;
  28. 5)) sociālo stāvokli, iespējamo vardarbību ģimenē;
  29. 5)) neatliekamām situācijām, kad nepieciešams vērsties pie ģimenes ārsta, ārsta speciālista vai neatliekamās medicīniskās palīdzības.
  30. 6)) grūtnieces un ģimenes attieksmi pret esošo grūtniecību;
  31. 6)) grūtnieces aprūpes kārtību un simptomiem, kad jāvēršas pēc medicīniskās palīdzības;
  32. 7)) mutes veselības nozīmi;
  33. 7)) kura no Ministru kabineta 2006. gada 25. jūlija noteikumu Nr. 611 "Dzemdību palīdzības nodrošināšanas kārtība" (turpmāk – noteikumi) 4. punktā minētajām ārstniecības personām veiks turpmāko grūtnieces aprūpi;
  34. 8)) gripas bīstamību grūtniecības laikā un nepieciešamību vakcinēties pret gripu.
  35. 8)) paredzamo dzemdību termiņu (pēc I trimestra skrīninga US3 veikšanas)
  36. 1)) ķermeņa masas indeksa noteikšanu;
  37. 2)) orgānu sistēmu apskati un izmeklēšanu;
  38. 3)) krūšu dziedzeru vizuālu apskati un palpāciju un ginekoloģisko izmeklēšanu (dzemdes kakla apskate spoguļos);
  39. 4)) US3 ar kakla krokas mērījumu grūtniecības 11.–13. nedēļā un 14. nedēļas pirmajās sešās dienās (turpmāk – 11.–13.+6);
  40. 5)) ja grūtniecei ir 35 gadi un vairāk, viņai grūtniecības 10.–11. nedēļā asinīs nosaka bioķīmiskos rādītājus PAPP-A un βHGT un grūtnieci nosūta pie noteikumu 5. pielikuma 2.1. apakšpunktā minētā eksperta līmeņa US3 speciālista augļa padziļinātai izmeklēšanai un iedzimtu ģenētisku patoloģiju riska noteikšanai grūtniecības 11.–12. nedēļā un 13. nedēļas pirmajās sešās dienās
  41. 1)) pilnas asins ainas izmeklēšanu;
  42. 2)) feritīna noteikšanu;
  43. 3)) urīna analīzes veikšanu ar indikatora strēmelīšu testu;
  44. 4)) asinsgrupas un Rh(D)4 piederības noteikšanu;
  45. 5)) antieritrocitāro antivielu noteikšanu un identifikāciju, ja konstatēts pozitīvs rezultāts;
  46. 6)) HBsAg5;
  47. 7)) RPR6;
  48. 8)) TPHA7;
  49. 9)) antivielu pret HIV ½ (anti-HIV ½)8 laboratorisko noteikšanu (ar pirmstesta un pēctesta konsultēšanu);
  50. 10)) maksts pH9 noteikšanu visām grūtniecēm, iztriepi uz maksts mikrofloru, ja pH9 ≥ 4,4;
  51. 11)) hlamīdiju noteikšanu riska grupas grūtniecēm10;
  52. 12)) dzemdes kakla citoloģisko izmeklēšanu, ja tā nav veikta organizētā vēža skrīninga ietvaros, kurā pēdējos trijos gados saņemtā atbilde ir norma;
  53. 13)) nosūtījumu uz I trimestra grūtnieču skrīningu (Ministru kabineta 2006. gada 4. aprīļa noteikumu Nr. 265 "Medicīnisko dokumentu lietvedības kārtība" 98. pielikums);
  54. 14)) visām grūtniecēm vienlaikus ar I trimestra US3
asjoint-stockllcsia