1. Article

Personas dati 1.1. Persona, kas vēlas saņemt valsts nodrošināto juridisko palīdzību Vārds (vārdi), uzvārdsPersonas kods - Ja personai nav personas koda, norāda dzimšanas datus dd. mm. gggg.Dzīvesvietas adreseKontaktinformācija(tālrunis, e-pasts, fakss)Atzīmējiet, vai esat: Latvijas pilsonisLatvijas nepilsonisbezvalstniekscitas Eiropas Savienības dalībvalsts pilsonis un tiesiski uzturaties Latvijas Republikāārzemnieks (tai skaitā bēglis vai persona, kurai ir piešķirts alternatīvais statuss Latvijas Republikā), tiesiski uzturaties Latvijas Republikā un esat saņēmis pastāvīgās uzturēšanās atļauju, bet neesat Eiropas Savienības dalībvalsts pilsonispersona, kurai atbilstoši Latvijas Republikas noslēgtajām starptautiskajām saistībām ir tiesības uz Latvijas Republikas nodrošināto juridisko palīdzībupersona, kuras pastāvīgā dzīvesvieta vai domicils ir kāda no Eiropas Savienības dalībvalstīm un kurai ir nepieciešama Latvijas Republikas nodrošinātā juridiskā palīdzība pārrobežu strīdosPersonu apliecinošs dokumentssērija, numursizdošanas datumsizdevējiestādeInformācija par ienākumiem un īpašuma stāvokli (atzīmējiet vienu atbilstošo): ir piešķirts maznodrošinātas vai trūcīgas personas (ģimenes) statussatrodos pilnā valsts vai pašvaldības apgādībāstihisku nelaimju, nepārvaramas varas vai citu no manis neatkarīgu apstākļu dēļ pēkšņi esmu nonācis tādā situācijā un materiālajā stāvoklī, kas liedz nodrošināt savu tiesību aizsardzībuatbilstoši īpašuma stāvoklim vai ienākumu līmenim man ir tiesības uz Latvijas Republikas nodrošināto juridisko palīdzību saskaņā ar Latvijas Republikas noslēgtajām starptautiskajām saistībām vai juridiskā palīdzība nepieciešama pārrobežu strīdāNorādiet šādu informāciju: 1) vidējie ienākumi pēdējo triju mēnešu laikā līdz juridiskās palīdzības pieprasīšanas dienai 2) īpašuma stāvoklis (pieder kustamais un nekustamais īpašums) 3) apgādībā esošās personas vārds (vārdi), uzvārds, dzimšanas datums4) cita informācija1.2. Personas pārstāvis (ja persona, kas vēlas saņemt valsts nodrošināto juridisko palīdzību, savas tiesības īsteno ar pārstāvja starpniecību) Vārds (vārdi), uzvārdsPersonas kods - Ja personai nav personas koda, norāda dzimšanas datus dd. mm. gggg.Dzīvesvietas adreseKontaktinformācija(tālrunis, e-pasts, fakss)Atzīmējiet, vai esat: likumiskais pārstāvis (aizbildnis, aizgādnis) pilnvarotā persona cits Pārstāvības pamatojums ______________________________________________________