2. Article

Cietušais , (vārds, uzvārds, personas kods) dzīvo (dzīvesvietas adrese) Cietušā amats, kuru pildot noticis nelaimes gadījums, darba stāžs šajā amatā __ gadi. 3. Darba devējs, pie kura (kura teritorijā) noticis nelaimes gadījums (juridiskai personai nosaukums, fiziskai personai vārds, uzvārds) Reģistrācijas numurs vai personas kods (juridiskai personai reģistrācijas numurs, fiziskai personai personas kods)