1. Article

Ziņas par kredītiestādi un amatā apstiprināmo personu a)Informācija par kredītiestādi Ziņas par kredītiestādi, kas iesniedz anketu (nosaukums/valsts reģistrācijas numurs/LEI kods) Kredītiestādes kontaktpersona (vārds un uzvārds/e-pasts/tālruņa numurs) Vai kredītiestāde ir nozīmīgā uzraudzītā kredītiestāde KPD IV izpratnē?☐ JĀ☐ NĒ b)Personas dati Vārds un uzvārds Vārds Uzvārds Zinātniskais, profesionālais nosaukums, tituls Vārda varianti Iepriekšējais vārds/uzvārds Vārds Uzvārds Vārda/uzvārda maiņas datums un iemesls Pašreizējā dzīvesvieta Adrese Pilsēta Valsts Kopš kura laika dzīvojat šajā dzīvesvietā (datums) Līdz kuram laikam dzīvosiet šajā dzīvesvietā (datums) Pastāvīgā dzīvesvieta (ja atšķiras no pašreizējās dzīvesvietas) Adrese Pilsēta Valsts Kopš kura laika dzīvojat šajā dzīvesvietā (datums) Līdz kuram laikam dzīvosiet šajā dzīvesvietā (datums) Cita informācija Dzimšanas datums Dzimšanas vieta Pilsonība Derīgas personas apliecības/pases numurs Personas apliecības/pases izdevējvalsts Personas apliecības/pases derīguma termiņš Kontakttālruņa numurs (norādīt arī valsts kodu) E-pasta adrese c)Uzraudzības iestāžu agrākie lēmumi par apstiprināšanu/neapstiprināšanu amatā finanšu sektorāJa kredītiestāde, kurā plānots apstiprināt amatā personu, ir mazāk nozīmīgā uzraudzītā kredītiestāde, var nenorādīt lēmumus, kurus pieņēma Finanšu un kapitāla tirgus komisija Uzraudzības iestādes nosaukums Organizācijas vai iestādes nosaukums Amats un pienākumi Sākuma datums Beigu datums Novērtējuma datums Novērtējuma slēdziens (neapstiprināšanas gadījumā sniegt skaidrojumu d) sadaļā) d)Ja pieņemts lēmums par neapstiprināšanu amatā, norādīt iemeslus: 2. Amats, par kuru tiek iesniegta anketa a)Lūdzam norādīt amatu, kuru kredītiestādē pildīs apstiprināmā persona (atbilstoši anketas iesniegšanas brīdī pieejamai informācijai) Lūdzam norādīt amata nosaukumu atbilstoši kredītiestādes organizatoriskajai struktūrai: Lūdzam atzīmēt atbilstošo/-os amatu/-us, ko apstiprināmā persona pildīs kredītiestādē:☐ Valdes priekšsēdētājs (CEO) ☐ Valdes loceklis ☐ Valdes loceklis (CRO) ☐ Valdes loceklis (CCO) ☐ Valdes loceklis (CFO) ☐ Padomes priekšsēdētājs ☐ Padomes loceklis ☐ Iekšējā audita dienesta vadītājs ☐ Risku direktors ☐ Par darbības atbilstības kontroli atbildīgā persona ☐ Par noziedzīgi iegūtu līdzekļu legalizācijas un terorisma finansēšanas novēršanas prasību izpildi atbildīgā persona ☐ Ārvalsts kredītiestādes filiāles vadītājs ☐ Kredītiestādes filiāles citā dalībvalstī vadītājs ☐ Prokūrists ☐ Cits amats (lūdzam norādīt): Klikšķiniet šeit, lai ievadītu tekstu. b)Lūdzam norādīt funkcijas, kas noteiktas šim/-iem amatam/-iem, t.sk. svarīgākos amata uzdevumus, pienākumus, pakļautībā esošās struktūrvienības un darbinieku skaitu. Lūdzam norādīt citas funkcijas, kuras attiecīgā persona pildīs kredītiestādē (ja tādas ir) Lūdzam norādīt arī, kādu vadības struktūras komiteju vai citu (vadības) komiteju sastāvā būs attiecīgā persona (ja tādas ir) c)Lūdzam norādīt papildu informāciju saistībā ar plānoto amata pilnvaru termiņa sākuma datumu un ilgumu (Plānotais) amata pilnvaru termiņa sākuma datums (Plānotais) amata pilnvaru termiņš Vai amatā apstiprināmā persona aizstās citu personu?☐ JĀ☐ NĒ Ja atbilde uz jautājumu ir "JĀ", norādiet šīs personas vārdu/uzvārdu, kā arī iemeslu, kāpēc šī persona pārtrauca pildīt amata pienākumu kredītiestādē Vai iesniegums tiek iesniegts atbilstoši normatīvajos aktos noteiktajiem termiņiem?☐ JĀ☐ NĒ Ja atbilde uz jautājumu ir "NĒ", norādiet iemeslu d)Saistība starp amatā apstiprināmo personu un kredītiestādi ☐ Līgums par pakalpojumu sniegšanu☐ Partneris/akcionārs ☐ Darbinieks ☐ Cita (lūdzam paskaidrot):