1. Article

1. b)) izmaiņas miera elektrokardiogrammā;
2. c)) veselības apliecības turētājiem, sasniedzot 65 gadu vecumu, ik pēc četriem gadiem
3. b)) beta blokatorus (pārsvarā hidrofīlus);
4. c)) angiotenzīna konvertējošā enzīma inhibitorus;
5. d)) angiotenzīna II pirmā tipa receptoru blokatorus (sartānus);
6. e)) lēno kalcija kanālu blokatorus
7. a)) fiziskās slodzes testi ar elektrokardiogrammas kontroli (simptomi, ko nosaka Brūsa protokola 4.stadija vai tam ekvivalents protokols). To rezultāti nedrīkst liecināt par miokarda išēmiju vai sirds ritma traucējumiem;
8. b)) ehokardiogramma (vai ekvivalenta pārbaude). Tai jāuzrāda apmierinošu kreisā kambara funkciju bez nozīmīgiem miokarda kustību traucējumiem (diskinēzija, akinēzija) un kreisā kambara izsviedes frakciju vismaz 50 % apmērā un vairāk;
9. c)) ja iepriekš veikta angioplastija vai implantēts stents, – miokarda perfūzijas scintigrāfiju vai stresa ehokardiogrāfiju (vai ekvivalentu pārbaudi). Tās rezultāti nedrīkst liecināt par pārejošu miokarda išēmiju. Perfūzijas scintigrāfiju veic arī citos gadījumos (miokarda infarkts vai stāvoklis pēc aortokoronārās šuntēšanas), ja ir aizdomas par miokarda perfūziju;
10. d)) papildu izmeklējumi nepieciešami, lai novērtētu būtisku ritma traucējumu risku.
11. 1)) fiziskās slodzes testus ar elektrokardiogrammas kontroli atbilstoši Brūsa protokolam vai tam ekvivalentam protokolam. Pārbaudei jābūt maksimālās slodzes vai simptomu limitētai. Rādītājiem jāatbilst Brūsa protokola 4.stadijai, un tie nedrīkst uzrādīt būtiskas sirds ritma vai vadīšanas anomālijas vai miokarda išēmijas pazīmes. Galvenais aviācijas medicīnas eksperts var noteikt nepieciešamo zāļu lietošanu pirms pārbaudes, kas ietekmē kardiovaskulāro sistēmu;
12. 2)) 24 stundu ambulatoro elektrokardiogrammu, kuras rezultāti nedrīkst uzrādīt būtiskus sirds ritma vai vadīšanas traucējumus;
13. 3)) divdimensionālā Doplera ehokardiogramma, kuras rezultāti nedrīkst uzrādīt būtisku atsevišķu sirds dobumu palielināšanos vai būtiskas organiskas vai funkcionālas anomālijas. Kreisā kambara izsviedes frakcijai jābūt vismaz 50 %;
14. b)) papildu novērtējumā var iekļaut:
15. 1)) atkārtotu 24 stundu elektrokardiogrammas pierakstu;
16. 2)) elektrofizioloģisku izmeklējumu;
17. 3)) miokarda perfūzijas scintigrāfiju vai ekvivalentu pārbaudi;
18. 4)) sirds magnētiskās rezonanses izmeklējumu vai ekvivalentu pārbaudi;
19. 5)) koronāro artēriju angiogrammu vai ekvivalentu pārbaudi (skatīt 1.3.2.apakšpunktu);
20. c)) priekškambaru mirdzēšanas/plandīšanās gadījumā, veicot pirmreizējo veselības pārbaudi, personu, kam ir bijis tikai viens aritmijas gadījums, kas nevarētu atkārtoties, galvenais aviācijas medicīnas eksperts var atzīt par piemērotu.
21. d)) pretendentam, kurš vecāks par 40 gadiem, veic koronāro artēriju izmeklēšanu. Pretendentu var atzīt par piemērotu, ja stāvokļa stabilitāte ir novērota vismaz triju gadu ilgā laikposmā;
22. e)) pretendentu, kuram ir asimptomātiski preeksitācijas sindromi, galvenais aviācijas medicīnas eksperts var atzīt par piemērotu, ja elektrofizioloģiskais izmeklējums, tostarp adekvāta medikamentoza autonomās nervu sistēmas stimulācija, neatklāj inducējamu atkārtotas uzbudinājuma cirkulācijas tipa (re-entry) tahikardiju un ir izslēgta vairāku papildu vadīšanas ceļu eksistence;
23. f)) pretendentu var atzīt par piemērotu ne agrāk kā trīs mēnešus pēc operācijas, ja:
24. 1)) nav citu diskvalificējošu nosacījumu;
25. 2)) elektrodu sistēma ir bipolāra;
26. 3)) pretendents nav atkarīgs no elektrokardiostimulatora;
27. 4)) regulāri tiek veiktas atkārtotas pārbaudes, tostarp elektrokardiostimulatora pārbaude;
28. 5)) atbilstoši šā pielikuma 1.4.1.apakšpunkta "a" apakšpunktam nepieciešams veikt pretendenta kardioloģisko novērtējumu;
29. 6)) atkārtoti izdodot veselības apliecību;
30. g)) veselības apliecības turētāju vai pretendentu, kam sekmīgi veikta katetrablācijas terapija un elektrofizioloģiskajā izmeklējumā, kurš veikts ne agrāk kā divus mēnešus pēc ablācijas, iegūti apmierinoši rezultāti, var atzīt par piemērotu. Ja invazīvu vai neinvazīvu izmeklējumu veidā nav iespējams noteikt rezultātu ilgtermiņā, galvenais aviācijas medicīnas eksperts pretendentam nosaka veikt papildu izmeklējumus
31. b)) pretendenta, kuram ir aortas stenoze, veselības pārbaudi saskaņo ar galveno aviācijas medicīnas ekspertu. Kreisā kambara funkcijai jābūt intaktai. Pretendentu, kuram ir sistēmiska embolija vai torakālās aortas dilatācija anamnēzē, atzīst par nepiemērotu. Pretendentu, kura vidējā spiediena svārstības ir 20 mm Hg robežās, var atzīt par piemērotu. To pretendentu, kuru vidējā spiediena svārstības pārsniedz 20 mm Hg, bet nepārsniedz 40 mm Hg, var atzīt par piemērotu. Vidējā spiediena svārstības līdz 50 mm Hg pieļaujamas, ņemot vērā galvenā aviācijas medicīnas eksperta atzinumu. Galvenais aviācijas medicīnas eksperts var noteikt turpmākas divdimensionālās Doplera ehokardiogrāfijas pārbaudes;
32. c)) pretendentu, kuram ir aortālā regurgitācija, var atzīt par piemērotu tikai tad, ja tā ir nenozīmīga. Divdimensionālā Doplera ehokardiogrāfija nedrīkst uzrādīt kādas ascendējošās aortas anomālijas. Ja nepieciešams, galvenais aviācijas medicīnas eksperts var noteikt papildu pārbaudes;
33. d)) pretendentu, kuram ir reimatiska mitrālā vārstuļa slimība, atzīst par nepiemērotu;
34. e)) mitrālā vārstuļa prolapss/mitrālā regurgitācija. Pretendentu, kuram ir asimptomātisks izolēts mezosistoliskais klikšķis, galvenais aviācijas medicīnas eksperts var atzīt par piemērotu un noteikt periodiskas pārbaudes un papildu izmeklējumus;
35. f)) pretendentu, kuram konstatēta kreisā kambara tilpuma pārslodze, par kuru liecina palielināts kreisā kambara beigu izmērs diastolē, atzīst par nepiemērotu. Galvenais aviācijas medicīnas eksperts var noteikt periodiskas pārbaudes un papildu izmeklējumus;
36. g)) pretendentu, kuram ir iepriekš neatklāti sirds trokšņi, izvērtē kardiologs. Ja tie ir būtiski, papildu izmeklējumos iekļauj vismaz divdimensionālā Doplera ehokardiogrāfiju
37. a)) pretendentu, kuram implantēti mehāniskie vārstuļi, var atzīt par piemērotu, ja antikoagulantu terapija ir saskaņota ar kardiologu;b) pretendentu, kuram ir sirds vārstuļa bioprotēze, nav izteiktu simptomu un kuram ne agrāk kā sešus mēnešus pēc operācijas ir veikti izmeklējumi, kuros konstatēts, ka vārstuļu un kambaru konfigurācija un darbība ir normāla, var atzīt par piemērotu, ņemot vērā šādus kritērijus:
38. 1)) apmierinoši fiziskās slodzes testi, izmantojot elektrokardiogrammas kontroli, kur simptomus nosaka Brūsa protokola 4.stadija vai tam ekvivalents protokols, kas saskaņā ar kardiologa interpretāciju neuzrāda būtiskas patoloģijas. Miokarda scintigrāfija/stresa ehokardiogrāfija nepieciešama, ja miera stāvoklī pierakstītā elektrokardiogramma uzrāda novirzes no normas un konstatēta koronāro artēriju slimība (skatīt šā pielikuma 1.3.1., 1.3.2. un 1.4.1.apakšpunktu);
39. 2)) divdimensionālā Doplera ehokardiogramma neuzrāda būtisku atsevišķu sirds dobumu palielināšanos, sirds vārstuļa bioprotēzes strukturālie bojājumi ir minimāli, doplerogrāfiski noteiktā asins plūsma ir normāla un nav ne strukturālu, ne funkcionālu citu sirds vārstuļu anomāliju. Kreisā kambara frakcionālai saīsināšanās funkcijai jābūt normālai;
40. 3)) nav konstatēta koronāro artēriju slimība, ja iegūta apmierinoša revaskularizācija (skatīt šā pielikuma 1.4.1.apakšpunktu);
41. 4)) nav nepieciešams lietot zāles, kas ietekmē kardiovaskulāro sistēmu;
42. 5)) ja nepieciešams, galvenais aviācijas medicīnas eksperts nosaka turpmākus fiziskās slodzes testus ar elektrokardiogrammas kontroli un divdimensionālās Doplera ehokardiogrāfijas pārbaudes
43. 2)) divdimensionālā Doplera ehokardiogramma. Tā neuzrāda nedz būtisku atsevišķu sirds dobumu palielināšanos, nedz arī strukturālas vai funkcionālas sirds, vārstuļu vai miokarda anomālijas;
44. 3)) 24 stundu ambulatorā elektrokardiogramma. Tā neuzrāda nedz sirds vadīšanas traucējumus, nedz arī kompleksus vai pastāvīgus sirds ritma traucējumus vai miokarda išēmijas pazīmes;
45. 4)) var ietvert slīpā galda testu atbilstoši standarta protokolam. Tā rezultāti saskaņā ar kardiologa interpretāciju neuzrāda vazomotoras nestabilitātes pazīmes;
46. 5)) nepieciešams neirologa novērtējums