3. Article

Limfodrenāža ar fizikālās un rehabilitācijas medicīnas ārsta, ķirurga, onkologa ķīmijterapeita vai flebologa nosūtījumu. 2. pielikums Ministru kabineta 2010. gada 21. jūnija noteikumiem Nr. 569(Pielikums MK 22.10.2019. noteikumu Nr. 489 redakcijā) Iekšlietu ministrijas veselības un sporta centram Čiekurkalna 1. līnija 1, k-1, Rīga, LV-1026 vsc@iem.gov.lv Ārstniecības iestādes apliecinājums par ķirurģiskas operācijas nepieciešamību apliecina, ka (ārstniecības iestādes nosaukums) pacientam (pacienta vārds, uzvārds, personas kods) nepieciešama ķirurģiska operācija (operācijas nosaukums un kods) Nacionālais veselības dienests šādu operāciju veikšanu ārstniecības iestādei no valsts budžeta līdzekļiem neapmaksā. No valsts budžeta līdzekļiem apmaksāta operācija rindas kārtībā iespējama (norāda gadu un mēnesi) Informācija par iespējamām maksas pakalpojuma izmaksām Kopējā maksa par plānoto ķirurģisko operāciju _________________ euro Ķirurģiskās operācijas izmaksas veido šādas pozīcijas un to cenas (euro): 1)__________________________________________________________ 2)__________________________________________________________ 3)__________________________________________________________ Maksas ķirurģiskās operācijas datums ___________________________. Piezīmes (datums) (vārds, uzvārds) (paraksts*) Piezīme. * Dokumenta rekvizītu "paraksts" neaizpilda, ja elektroniskais dokuments ir sagatavots atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu.