76. Article
Izteikt 4.pielikumu šādā redakcijā:
"4.pielikums
Ministru kabineta
2007.gada 26.jūnija
noteikumiem Nr.416
LATVIJAS REPUBLIKA
ZĀĻU VALSTS AĢENTŪRA
(adrese, reģistrācijas
numurs, tālruņa un faksa numurs)
Rīgā
Nr.
(datums)
Eiropas
Ekonomikas zonas valstī reģistrētu, bet Latvijas Republikā
nereģistrētu zāļu izplatīšanas atļauja
Pamatojoties uz Zāļu valsts aģentūras __________ lēmumu
Nr.______ par atļaujas izsniegšanu Eiropas Ekonomikas zonas
valstī reģistrētām, bet Latvijas Republikā nereģistrētām zālēm,
sabiedrības veselības aizsardzības dēļ Latvijas Republikā atļauts
izplatīt šādas zāles:
Zāļu nosaukums, forma,
stiprums vai koncentrācija un skaits iepakojumā
Aktīvās (aktīvo) sastāvdaļas
(sastāvdaļu) starptautiskais nosaukums
Tirdzniecības atļaujas
īpašnieks (nosaukums, adrese, valsts)
Eiropas Savienības
dalībvalsts vai Eiropas Ekonomikas zonas valsts, kura
piešķīrusi tirdzniecības atļauju (reģistrācijas
apliecību)
Zāļu ražotājs, valsts
ATĶ
kods
Identifikācijas numurs
Izplatīšanas nosacījums
1
2
3
4
5
6
7
8
Atļauja ir spēkā piecus gadus pēc lēmuma pieņemšanas.
Atļauja ir derīga līdz
(datums)
Zāļu valsts aģentūras direktors
(paraksts)
Z.v.
Piezīmes.
asgovernmentjoint-stockmkregistration