4. Article

Attiecināmo izmaksu deklarācija Nr.p. k. Tāmes pozīcijas nosaukums saskaņā ar apstiprināto projekta iesniegumu**/ Darbu izpildītājs, piegādātājs 1 2 3 4 5 6 Attiecināmās izmaksas saskaņā ar apstiprinātā projekta iesnieguma izmaksu tāmi** Rēķina numurs, datums Maksājuma dokumenta numurs, datums/ Finanšu līzinga līguma numurs, datums Šajā pieprasījumā deklarētās attiecināmās izmaksas Apmaksātā privātā ieguldījuma daļa (summa, bez PVN) Rēķinu priekšapmaksā saņemtais publiskais finansējums (summa) (tikai Leader pasākumiem) (Ls) (Ls) (Ls) (Ls) 1. 0,00 X X 0,00 0,00 0,00 X 0,00 X 0,00 2. 0,00 X X 0,00 0,00 0,00 X 0,00 X 0,00 Kopā 0,00 0,00 0,00 Izdevumi ar intensitāti __% - kopā 0,00 X X 0,00 Attiecināmās izmaksas - kopā*** 0,00 X X 0,00 t.sk. publiskais finansējums 0 % 0,00 X X 0,00 finansējums no pašvaldības līdzekļiem 0 % 0,00 X X 0,00 cits finansējums 0 % 0,00 X X 0,00 privātais finansējums 0 % 0,00 X X 0,00 Izdevumi ar intensitāti __% - kopā 0,00 X X 0,00 Attiecināmās izmaksas - kopā*** 0,00 X X 0,00 t.sk. publiskais finansējums 0 % 0,00 X X 0,00 finansējums no pašvaldības līdzekļiem 0 % 0,00 X X 0,00 cits finansējums 0 % 0,00 X X 0,00 privātais finansējums 0 % 0,00 X X 0,00 Izdevumi - kopā 0,00 X X 0,00 Attiecināmās izmaksas - kopā*** 0,00 X X 0,00 t.sk. publiskais finansējums 0 % 0,00 X X 0,00 finansējums no pašvaldības līdzekļiem 0 % 0,00 X X 0,00 cits finansējums 0 % 0,00 X X 0,00 privātais finansējums 0 % 0,00 X X 0,00 Ja ir atkāpes no apstiprinātā projekta iesnieguma, lūdzam sniegt skaidrojumu Atbalsta saņēmējs Datums* (vārds, uzvārds un paraksts*)