1. Article

Ziņas par sportistu Athlete information Vārds Name Uzvārds Surname Vīr./Male Siev./Female Dzimšanas dati (dd. mm. gggg.) Date of birth (d/m/y) Adrese Address Pilsēta City Valsts Country Pasta indekss Postal code Tālrunis (ar starptautisko kodu) Telephone (with international code) E-pasts E-mail Sporta veids, disciplīna Sport, discipline Starptautiskā vai nacionālā sporta organizācija International or National Sports Organization (IF) Ja esat sportists ar veselības traucējumiem, lūdzu, norādiet veselības traucējumu If you are an Athlete with an impairment, please indicate the impairment 2. Medicīniskā informācija (ja nepieciešams, turpināt uz atsevišķas lapas) Medical information (continue on separate sheet, if necessary) Diagnoze Diagnosis Ja medicīniskā stāvokļa ārstēšanai var tikt izmantoti atļauti medikamenti, norādiet klīnisku pamatojumu aizliegtā medikamenta lietošanas pieprasījumamIf permitted medication can be used to treat the medical condition, please provide clinical justification for the requested use of the prohibited medication Piezīme NoteDiagnoze Pierādījumi, kas apstiprina šo diagnozi, jāpievieno šim pieteikumam. Šajos pierādījumos ietilpst slimības vēsture, atbilstošo izmeklējumu rezultāti, laboratorijas analīzes, attēldiagnostikas izmeklējumi. Ja iespējams, anketai pievieno attiecīgo izmeklējumu kopijas vai izrakstus. Pierādījumiem jābūt iespējami objektīviem, ņemot vērā klīnisko stāvokli, un gadījumā, ja veselības stāvokli nosaka vizuāli neatspoguļojami simptomi, pieteikumam jāpievieno neatkarīgs medicīnisks viedoklis, kas papildina pieteikumā sniegto informāciju.Diagnosis Evidence confirming the diagnosis shall be attached and forwarded with this application. The medical evidence must include a comprehensive medical history and the results of all relevant examinations, laboratory investigations and imaging studies. Copies of the original reports or letters should be included when possible. Evidence should be as objective as possible in the clinical circumstances. In the case of non-demonstrable conditions, independent supporting medical opinion will assist this application. Pasaules Antidopinga aģentūra (WADA) uztur vairākas vadlīnijas, lai palīdzētu ārstiem pilnīga TUE pieteikuma sagatavošanā. Šīs TUE vadlīnijas ārstiem ir pieejamas, ievadot meklētājā terminu "medicīniska informācija" angļu valodā ("Medical Information") WADA tīmekļvietnē: https://www.wada-ama. org. Vadlīnijas attiecas uz virkni medicīnisku stāvokļu, kas parasti ietekmē sportistus un kam nepieciešama ārstēšana ar aizliegtajām dopinga vielām, diagnozi un ārstēšanu. WADA maintains a series of guidelines to assist physicians in the preparation of complete and thorough TUE applications. These TUE Physician Guidelines can be accessed by entering the search term 'Medical Information' on the WADA website: https://www.wada-ama. org. The guidelines address the diagnosis and treatment of a number of medical conditions commonly affecting athletes, and requiring treatment with prohibited substances.