3. Article

Informācija par analīzi / Information for analysis Starptautiskā federācija / International federationSporta veids / SportDisciplīna / DisciplinePārbaudes datums / Date of test _ _ / _ _ / _ _ _ _ Ierašanās laiks dopinga kontroles vietā / Time of arrival at DCS_ _ : _ _ Misijas nr. / Test mission codeKontroles veids / Type of control Ārpussacensību / Out-of-competition Sacensību / In-competition Dzimums / Gender Vīrietis / Male Sieviete / Female Urīns / UrineUrīna parauga koda numurs / Urine sample code numberTilpums / VolumeĪpatnējais svars / Specific gravitySavākšanas laiks / Time of collectionNovērotājs / Witness Dop. kontr. / DCO Asist. 1 / Assist. 1 Asist. 2 / Assist. 2 A / B_________ _ _ ml1,0 _ __ _ : _ _Papildu parauga koda numurs / Additional sample code numberTilpums / VolumeĪpatnējais svars / Specific gravitySavākšanas laiks / Time of collectionNovērotājs / Witness Dop. kontr. / DCO Asist. 1 / Assist. 1 Asist. 2 / Assist. 2 A / B_________ _ _ ml1,0 _ __ _ : _ _Nepietiekams paraugs / Partial samplePirmā nepietiekamā parauga kods / 1st partial sample numberTilpums / VolumeAizzīmogots plkst. / Time sealedSportista iniciāļi / Athlete's initialsAtvērts plkst. / Time openedSportista iniciāļi / Athlete's initials_ _ _ ml _ _ : _ __ _ : _ _Otrā nepietiekamā parauga kods / 2nd partial sample numberTilpums / VolumeAizzīmogots plkst. / Time sealedSportista iniciāļi / Athlete's initialsAtvērts plkst. / Time openedSportista iniciāļi / Athlete's initials_ _ _ ml _ _ : _ __ _ : _ _Asinis / BloodPirmā asins parauga koda numurs / Blood sample code number. Sample 1.Savākšanas laiks / Time of collectionPaziņojums par asins pārliešanu pēdējo triju mēnešu laikā / Declaration of blood transfusions over last three monthA / B______________ _ : _ _Otrā asins parauga koda numurs / Blood sample code number. Sample 2.Savākšanas laiks / Time of collectionA / B______________ _ : _ _Paziņojums par medikamentiem (jebkuri recepšu vai bezrecepšu medikamenti, vitamīni, minerālvielas, uztura bagātinātāji, kas lietoti pēdējo septiņu dienu laikā) / Declaration of medications (list any prescription / non-prescription medications, vitamins, minerals or supplements taken over the past 7 days) Lai palīdzētu cīnīties pret dopingu sportā, parakstot šo, es piekrītu, ka pēc analīžu veikšanas mans paraugs bez maniem identifikācijas datiem var tikt izmantots antidopinga pētījumiem Pasaules Antidopinga aģentūras akreditētā laboratorijā; es izprotu, ka pretējā gadījumā paraugs tiktu iznīcināts / In order to help combat doping in sport by signing below I agree that my sample may be used for anti-doping research purposes when all analysis have been completed, and my sample would otherwise be discarded, it may be used by any WADA-accredited laboratory for anti-doping research of any type, provided that it can no longer be identified as my sample Piekrītu / I accept Nepiekrītu / I refuse