1. Article

Iesniedzējs: vārds, uzvārds, personas kods prakses vietas nosaukums un adrese adrese korespondences saņemšanai tālruņa un faksa numurs mobilā tālruņa numurs e-pasta adrese2. Iesniegumam pievienoju (pievienotos dokumentus atzīmēt ar x): arodveselības un arodslimību ārsta sertifikāta kopiju; dokumentāru apliecinājumu par vismaz viena gada darba pieredzi kuģa ārsta amatā vai par vismaz divu gadu pieredzi atzinumu sniegšanā atbilstoši STCW konvencijas noteiktajām prasībām, vai par vismaz piecu gadu darba pieredzi arodveselības un arodslimību ārsta amatā, ja ārsts ir Starptautiskās Jūrniecības veselības asociācijas (International Maritime Health Association) individuālais biedrs; atzīta jūrnieku ārsta apliecinājumu, ka ārsts ir vismaz divus mēnešus strādājis viņa vadībā; paraksta un zīmogu nospiedumu paraugus divos eksemplāros; Ministru kabineta 2012.gada 20.marta noteikumu Nr.185 "Jūrnieku ārstu atzīšanas kārtība" 9.8.apakšpunktā minētās kvalitātes vadības sistēmas procedūru aprakstus.