5. Article

SADAĻA PROJEKTA IESNIEGUMA IESNIEDZĒJA APLIECINĀJUMS Es, iepriekš noteiktā projekta iepriekš noteiktā projekta nosaukums iesnieguma iesniedzēja projekta iesnieguma iesniedzēja nosaukums atbildīgā amatpersona, vārds, uzvārds amata nosaukums ar parakstu apliecinu, ka: 1. projekta iesnieguma iesniedzējs ir iepazinies ar visiem programmas līdzfinansējuma saņemšanas nosacījumiem, kas ir noteikti normatīvajos aktos par Eiropas Ekonomikas zonas finanšu instrumenta un Norvēģijas finanšu instrumenta 2009.-2014.gada perioda vadību un Eiropas Ekonomikas zonas finanšu instrumenta programmas LV04 "Kultūras un dabas mantojuma saglabāšana un atjaunināšana" (turpmāk programma) īstenošanu, un projekta īstenošanas gaitā apņemas tos ievērot; 2. projekta iesnieguma iesniedzējs uzņemas atbildību par projekta īstenošanu un vadību, kā arī par projekta rezultātiem; 3. projekta iesnieguma iesniedzējs atbild par to, ka projekts tiks īstenots sabiedrības interesēs, ievērojot labas pārvaldības, dzimumu līdztiesības un videi draudzīgas darbības principus, kā arī veicinot ekonomisko un sociālo ilgtspēju; 4. projekta iesnieguma iesniedzējam nav nodokļu un valsts sociālās apdrošināšanas obligāto iemaksu parādu; 5. projekta iesnieguma iesniedzējs nav veicis krāpšanas, korupcijas vai jebkādas citas pretlikumīgas darbības; 6. projekta iesnieguma iesniedzējam nav neatbilstoši veikto izdevumu maksājumu parādu citos projektos, kas finansēti no Eiropas Savienības politiku instrumentu un pārējās ārvalstu finanšu palīdzības programmām vai valsts vai pašvaldību budžeta; 7. projekta iesnieguma iesniedzējam ir pieejami stabili un pietiekami finanšu līdzekļi un citi resursi, lai noteiktajā apmērā nodrošinātu savu iepriekš noteiktā projekta līdzfinansējuma daļu un/vai priekšfinansēšanu (ja attiecināms), kā arī projekta īstenošanas nepārtrauktību; 8. projekta iesnieguma iesniedzējs apņemas nodrošināt programmas publicitātes prasību ievērošanu ar projekta īstenošanu saistītajās aktivitātēs un informatīvajos materiālos; 9. projekta iesnieguma iesniedzējs apņemas saglabāt visu ar projekta īstenošanu saistīto dokumentāciju vismaz piecus gadus pēc projekta noslēguma pārskata apstiprināšanas, kā arī piekrīt Latvijas vai donorvalstu institūciju pārstāvju kontrolēm un auditiem projekta īstenošanas laikā vai piecu gadu periodā pēc projekta noslēguma pārskata apstiprināšanas; 10. projekta iesnieguma iesniedzējs ir atbildīgs par programmas apsaimniekotājam sniegto ziņu pareizību un precizitāti; 11. projekta īstenošanai pieprasītais programmas līdzfinansējums tiks izmantots saskaņā ar projekta aprakstu; 12. nav zināmu iemeslu, kādēļ šo projektu nevarētu īstenot vai kas varētu aizkavēt tā īstenošanu, un apstiprinu, ka projektā noteiktās saistības iespējams veikt normatīvajos aktos par programmas īstenošanu noteiktajos termiņos; 13. projektā plānotās darbības netiek, nav finansētas un netiks finansētas vai līdzfinansētas no citiem Eiropas Savienības finanšu avotiem, kā arī nepārklājas ar darbībām, kuras finansē citu Eiropas Savienības fondu aktivitāšu un citu finanšu instrumentu ietvaros, tādējādi novēršot iespējamību, ka tiek saņemts dubults līdzfinansējums viena un tā paša projekta vai atsevišķu projekta aktivitāšu īstenošanai; 14. projekta iesnieguma iesniedzējs projekta izmaksu sadārdzinājuma gadījumā no saviem līdzekļiem apņemas nodrošināt papildus nepieciešamo finansējumu; 15. projekta iesniegumam pievienotās dokumentu kopijas atbilst manā rīcībā esošiem dokumentu oriģināliem un projekta iesnieguma elektroniskā versija atbilst iesniegtā projekta iesnieguma oriģinālam; 16. projekta iesnieguma latviešu valodas versija atbilst tās angliskajam tulkojumam. Apzinos, ka nepatiesas apliecinājumā sniegtās informācijas gadījumā administratīva un finansiāla rakstura sankcijas var tikt uzsāktas pret minēto juridisko personu projekta iesniedzēju. Vārds, uzvārds Paraksts* Datums* *Dokumenta rekvizītus "Paraksts" un "Datums" neaizpilda, ja elektroniskais dokuments ir sagatavots atbilstoši normatīvajos aktos par elektronisko dokumentu noformēšanu noteiktajām prasībām. Projekta iesnieguma veidlapas tulkojums angļu valodā European Economic Area Financial Mechanism 2009 2014 Programme LV04 "Conservation and Revitalization of Cultural and Natural Heritage" small grant scheme "Cultural exchange" project applicationTitle of the project: Project applicant: Filled by the programme operator: Project application registration number: Date of submission of the project application: 1.BASIC INFORMATION ABOUT THE PROJECT APPLICANT 1.1. Project applicant: 1.1. 1. Title of the project applicant: 1.1.2. Project applicant registration number: 1.1.3. Address: Street City, district Postal index 1.1.4. Contacts: Phone number E-mail Name, Surname 1.1.5. Responsible official: Name, Surname Position Phone number E-mail 1.1.6. Contact person: Name, Surname Phone number E-mail 1.2. The type of project applicant: State culture institution Municipality Municipality institution Association or foundation 1.3.The previous experience and project implementation capacity of the project applicant and project partner(s) (Not more than 3000 characters): 1.4.The role of project partner in project and the reasons of involvement with the project: (Not more than 6000 characters): 2.PROJECT DESCRIPTION 2.1.Project summary: (Not more than 1000 characters) 2.2. Explanation of the need for the project (Not more than 2000 characters) 2.3.Description of project activities, the relation to the project objective (Not more than 1000 characters) 2.4.Project objective (Not more than 1000 characters) 2.5. Description of project activities: Nr. Activity Detailed activity description (Describe planned activities, place of activities and the duration) 2.6. Project implementation schedule: Nr. Activity Project implementation (quarters) 2014.g. 2015.g 2016.g. I II III IV I II III IV I 2.7. Planned duration of the project (months): 2.8. Project results: Nr. Result Indicator Description Indicator Information Evaluation value Target value 2.9. Project sustainability (Not more than 2500 characters) 2.10. Evaluation of risks: Nr. p.k. Risk description. Risk evaluation Risk prevention measures Probability Impact 2.11. The creativity and novelty of the proposed project activities: (Not more than 4000 characters) 2.12. Project's contribution to promotion of cultural diversity, tolerance and inter-cultural dialogue, and the synergy of different culture areas: (Not more than 4000 characters) 2.13. Project's contribution to horizontal priorities: (Not more than 3000 characters) Good governance Environmental considerations Economic sustainability Social sustainability Equal opportunities 2.14. Project personal and management qualification and experience: (Not more than 2000 characters) 2.15. The linkage between project applicant's sphere of regular activities, planned cooperation and created cultural; product/service: (Not more than 3000 characters) 2.16. Publicity plan: Objective of the publicity plan: Strategy and target groups: Means of communication: Involved organizations: Contact person: Planned information and publicity activities: Nr. Activity/event Short description Target group Date of activity Place of activity Responsible/involved institutions The evaluation of activities/events 2.17. Project applicant's other implemented and produced projects, for which it is receiving or is planning to receive state and/or European Union or other funding from public budget or other financial instruments (if there is none, please do write it). Nr. Funding Project's title and number Amount of funding (euro) Total costs (euro) Eligible costs Project duration 3.PROJECT'S FINANCE INFORMATION 3.1. Sources of funding: 3.1.1. Total eligible costs (euro) 3.1.2. Programme co-financing (euro) 3.1.3. Project applicant's co-financing (euro) 3.1.4. Amount of programme co-financing (%) 3.1.5. Amount of Project applicant's co-financing(%) 3.2. Project's budget: 3.2.1. Detailed budget: Nr. Activity Type of costs Unit Amount of units Unit cost Total costs, euro (A) = (B)+(C) Programme cofinancing, euro (B) Project applicant's cofinancing, euro (if applicable) (C) Costs by year, euro 2014 2015 2016 Project applicant (Title) Project partner (Title) Total: 3.2.2. Project summary: Nr. p.k. Type of costs Project applicant Project partner Total amount euro 1. Project administration costs (up to 10% of total costs): 1.1. Costs of project implementation personal 1.2. Office expenses 1.3. Communication costs 1.4. Travel allowance related to project administration 2. Consultant, expert and lector costs 3. Information and publicity costs 4. Costs of the organizing and participation in international cultural and arts events and experience exchange 4.1. Author's fees 4.2. Development of audiovisual materials 4.3. Costs related to participation in and organization of cultural and arts events 4.4. Costs of renting premises and equipment for organizing or participating in cultural and arts events 4.5. Travel and accommodation costs related to participation in and organizing cultural and arts events 4.6. Service charges for art and cultural events 4.7. Other costs related to project implementation and achievement of project objectives 5. Costs of cooperation events (exchange of experience events, trainings, conferences, seminars) 5.1. Donor and beneficiary country expert costs 5.2. Costs of organizing cooperation events 5.3. Translation costs related to organizing cooperation events 5.4. Donor and beneficiary country expert travel and accommodation costs 5.5. In the project implementation involved Latvian project personal and expert travel and accommodation costs 6. Audit costs for project partners registered in donor states and beneficiary states TOTAL: 4.BASIC INFORMATION ABOUT THE PROJECT PARTNER 4.1. Information about the project partner: 4.1. 1.Title of the project partner: Latvian English 4.1.2. Registration Nr.: 4.1.3. Website: 4.1.4. Address: Street City, district Postal index Country 4.1.5. Responsible official: Name, Surname Position Phone number E-mail 4.1.6. Contact person: Name, Surname Position Phone number E-mail 4.2. The role of the project partner in project and motivation for involvement: Please describe the selection of project partner(s), the amount of project partners and their role and functions in the project. Describe the activities in which the project partner will be involved and describe the planned model of cooperation and the functions of project applicant and project partner in the model. (Not more than 6000 characters) Kultūras ministra vietā tieslietu ministrs Jānis Bordāns 3.pielikums Ministru kabineta 2013.gada 3.septembra noteikumiem Nr.763 Grantu shēmas "Kultūras mantojuma saglabāšana" projektu iesniegumu vērtēšanas kritēriji