7. Article
Papildu ziņas
Nelaimes gadījums tika izmeklēts
no _____.gada ___._________ līdz ____.gada ___.__________ un
tika atzīts,
ka nelaimes gadījums
ir darba vides faktoru iedarbības rezultāts
nav darba vides faktoru iedarbības rezultāts
Akts sastādīts 20____.gada ____. _____________ ________
eksemplāros.
Izmeklēšanu veica:
(amats)
(vārds, uzvārds)
(paraksts)
(amats)
(vārds, uzvārds)
(paraksts)
(amats)
(vārds, uzvārds)
(paraksts)
(amats)
(vārds, uzvārds)
(paraksts)
Kontaktpersonas
tālrunis, e-pasts
Pievienoto izmeklēšanas materiālu saraksts (atzīmēt
vajadzīgo):
dokuments, kas ir pamatojums nelaimes gadījuma izmeklēšanai un
konkrētu personu iesaistīšanai nelaimes gadījuma izmeklēšanā
izziņa par veselības traucējumu smaguma pakāpi
nelaimes gadījumā cietušā, liecinieku un atbildīgo amatpersonu
paskaidrojums (pasvītrot atbilstošo)
dokuments, kas raksturo notikuma vietu (norādīt, kāds)
___________________________
iesaistītās personas viedoklis
citi dokumenti,
kas raksturo nelaimes gadījumu (norādīt, kādi)
Aizpilda Valsts
darba inspekcijas amatpersona
Akts Nr.______ 20__.gada ___._______ reģistrēts Valsts darba
inspekcijā
(Valsts darba
inspekcijas/reģionālās Valsts darba inspekcijas adrese, kurā
akts reģistrēts)
Šo aktu mēneša laikā var apstrīdēt, iesniedzot Valsts darba
inspekcijas direktoram attiecīgu iesniegumu (K.Valdemāra ielā 38,
k.1, Rīgā, LV-1010).";
1.40. izteikt 2.pielikuma 5.punktu šādā redakcijā:
"5. Alkohola saturs asinīs, ja ārstniecības personai
ir pamatotas aizdomas par alkohola lietošanu (vajadzīgo atzīmēt
ar x):
nav
konstatēts
ir
konstatēts ________ ‰
atteicās no
pārbaudes veikšanas"
1.41. izteikt 2.pielikuma 6.punktu šādā redakcijā:
"6. Narkotisko vai psihotropo vielu ietekme, ja
ārstniecības personai ir pamatotas aizdomas par šo vielu
lietošanu (vajadzīgo atzīmēt ar x):
nav konstatēta
ir konstatēta
atteicās no pārbaudes
veikšanas"
asdeadlinejoint-stockregistrationtax-authorityvid