1. Article

Krūts vēzis (pirms morfoloģiskā apstiprinājuma: pamatdiagnoze Z03.150; pēc morfoloģiskā apstiprinājuma: pamatdiagnoze C50 un blakusdiagnoze Z03.150)1.1. Veic šādus izmeklējumus: 1.1.1. krūts veidojuma vaļēja vai svārpsta (core) biopsiju (taustes vai stereotaktiskā, vai ultrasonogrāfijas kontrolē) vai tievās adatas aspirāciju; 1.1.2. nepieciešamības gadījumā atstājot biopsijas vietā (audzēja masā) klipsi vai marķieri; 1.1.3. audu parauga morfoloģisku izmeklēšanu1.2. Ņemot vērā klīnisko vēža stadiju, veic šādus izmeklējumus: 1.2.1. ja vēzis ir stadijā no 0 līdz IIB, veic: 1.2.1.1. kaulu scintigrāfiju, ja ir sāpes kaulos vai palielināts sārmainās fosfatāzes līmenis serumā; 1.2.1.2. krūškurvja datortomogrāfiju, ja ir elpošanas traucējumi; 1.2.1.3. vēdera dobuma datortomogrāfiju, ja ir palielināts sārmainās fosfatāzes līmenis serumā vai izmainītas aknu proves, vai ir sūdzības vai simptomi, kas saistīti ar vēdera dobuma orgāniem; 1.2.1.4. iegurņa orgānu datortomogrāfiju, ja ir sūdzības vai simptomi, kas saistīti ar iegurņa orgāniem; 1.2.2. ja ir metastātisks vēzis vai vēzis III vai IV stadijā, veic: 1.2.2.1. krūškurvja datortomogrāfiju; 1.2.2.2. vēdera dobuma datortomogrāfiju; 1.2.2.3. iegurņa orgānu datortomogrāfiju, ja ir klīniskas indikācijas; 1.2.2.4. kaulu scintigrāfiju1.3. Atbilstoši nepieciešamībai veic: 1.3.1. laboratoriskos izmeklējumus, nosakot: 1.3.1.1. gammaglutamīntransferāzes līmeni serumā; 1.3.1.2. sārmainās fosfatāzes līmeni serumā; 1.3.1.3. nieru funkcionālos rādītājus, ja plānoti izmeklējumi ar kontrastvielas ievadīšanu; 1.3.2. ja reģionāie (paduses, parasternālie, infraklavikulārie, supraklavikulārie) limfmezgli ir taustāmi, izņemot vēža IV stadiju, veic limfmezgla punkciju vai biopsiju un parauga morfoloģisku izmeklēšanu1.4. Ārstu konsilijs, kurā piedalās vismaz viens ķirurgs, kas specializējies krūts slimību ārstēšanā, radiologs terapeits un onkologs ķīmijterapeits, izņemot gadījumu, ja reģionālajos limfmezglos nav atrastas metastāzes (c/pN0), tad lēmumu pieņem ārstējošais ārsts (ķirurgs, kas specializējies krūts slimību ārstēšanā)2. Priekšdziedzera vēzis (pirms morfoloģiskā apstiprinājuma pamatdiagnoze Z03.161; pēc morfoloģiskā apstiprinājuma pamatdiagnoze C61 un blakusdiagnoze Z03.161)2.1. Ja iepriekš nav veikta prostatas veidojuma biopsija, tad veic: 2.1.1. biopsiju (transrektālas vai perineālas ultrasonogrāfijas kontrolē); 2.1.2. audu parauga morfoloģisku izmeklēšanu2.2. Ņemot vērā klīnisko vēža stadiju un pacienta veselības stāvokli, veic šādus izmeklējumus: 2.2.1. kaulu scinitigrāfiju, ja ir kāds no šādiem gadījumiem: 2.2.1.1. vēzis ir T1 stadijā un PSA līmenis ir lielāks 20 ng/ml; 2.2.1.2. vēzis ir T2 stadijā un PSA līmenis ir lielāks 10 ng/ml; 2.2.1.3. vēzis ir T3 vai T4 stadijā; 2.2.1.4. glīsona indekss lielāks vai vienāds ar 8; 2.2.1.5. pacientam ir simptomi, kas liecina par metastāzēm kaulos; 2.2.2. iegurņa orgānu magnētisko rezonansi vai iegurņa orgānu datortomogrāfiju ar kontrastvielu, ja tiek plānota radikāla prostatas operācija2.3. Netiek veikti2.4. Ārstu konsilijs, kurā piedalās vismaz viens urologs, radiologs terapeits un onkologs ķīmijterapeits3. Bronhu, plaušu vēzis (pirms morfoloģiskā apstiprinājuma pamatdiagnoze Z03.134; pēc morfoloģiskā apstiprinājuma pamatdiagnoze C34 un blakusdiagnoze Z03.134)3.1. Ja iepriekš nav veikta plaušu veidojuma biopsija, tad veic šādus izmeklējumus: 3.1.1. plaušu veidojuma biopsiju bronhoskopijas laikā vai transtorakāli datortomogrāfijas vai rentgena kontrolē; 3.1.2. audu parauga morfoloģisku izmeklēšanu; 3.1.3. krēpu citoloģisku analīzi plaušu centrālās daļas audzēja gadījumā, ja tā nav veikta iepriekš vai ja medicīnisku indikāciju dēļ nav iespējams veikt bronhoskopiju3.2. Ņemot vērā klīnisko vēža stadiju, veic šādus izmeklējumus: 3.2.1. krūškurvja un vēdera augšējās daļas datortomogrāfiju ar kontrastvielu, tai skaitā no plaušu galotnēm līdz nieru apakšējam polam un ietverot abas virsnieres un aknu apvidu; 3.2.2. kaulu scintigrāfiju, ja pacientam ir simptomi vai sūdzības, kas liecina par metastāzēm kaulos; 3.2.3. no vēža II stadijas galvas smadzeņu magnētisko rezonansi vai datortomogrāfiju ar kontrastvielu3.3. Atbilstoši nepieciešamībai veic: 3.3.1. plaušu funkcionālo rādītāju noteikšanu; 3.3.2. videnes limfmezglu biopsiju mediastinoskopijas, datortomogrāfijas vai endobronhiālas ultrasonogrāfijas kontrolē; 3.3.3. nieru funkcionālo rādītāju noteikšanu, ja plānoti izmeklējumi ar kontrastvielu3.4. Ārstu konsilijs, kurā piedalās torakālais ķirurgs, radiologs terapeits un onkologs ķīmijterapeits4. Ādas vēzis, izņemot melanomu (pirms morfoloģiskā apstiprinājuma pamatdiagnoze Z03.144; pēc morfoloģiskā apstiprinājuma pamatdiagnoze C44 un blakusdiagnoze Z03.144)4.1. Veic šādus izmeklējumus: 4.1.1. ādas veidojuma biopsiju ar kādu no šādām metodēm: 4.1.1.1. incīzijas jeb perforācijas biopsija, audu paraugu paņemot līdz dermas retikulārajam slānim; 4.1.1.2. ekcīzijas biopsija, veidojumu izņemot līdz tauku slānim ar šuvju uzlikšanu; 4.1.2. audu parauga morfoloģisku izmeklēšanu4.2. Veic šādus izmeklējumus: 4.2.1. limfmezglu ultrasonogrāfiju, ja pacientam ar ādas veidojumu ir taustāmi limfmezgli; 4.2.2. magnētisko rezonansi, ja pastāv aizdomas par bazaliomu un ādas plakanšūnu vēzi un ir kāds no šādiem gadījumiem: 4.2.2.1. skarti kauli; 4.2.2.2. skartas cīpslas; 4.2.2.3. aizdomas par perineirālu izplatību; 4.2.2.4. invāzija mīkstajos audos4.3. Ja pacientam ar plakanšūnu vēzi ir taustāmi limfmezgli vai ultrasonogrāfijā ir konstatētas izmaiņas limfmezglos, tad veic: 4.3.1. vaļēju vai svārpsta limfmezglu biopsiju vai limfmezgla punkciju; 4.3.2. audu parauga morfoloģisku izmeklēšanu4.4. Ārstu konsilijs, kurā piedalās ķirurgs vai mutes, sejas un žokļu ķirurgs, ja ādas veidojuma lokalizācija ir uz sejas, radiologs terapeits un onkologs ķīmijterapeits5. Resnās un taisnās zarnas vēzis vai tūpļa un tūpļa kanāla vēzis (pirms morfoloģiskā apstiprinājuma pamatdiagnoze Z03.118 Z03.121; pēc morfoloģiskā apstiprinājuma pamatdiagnoze C18 C21 un blakusdiagnoze Z03.118 Z03.121)5.1. Ja iepriekš nav veikta veidojuma biopsija, tad veic: 5.1.1. biopsiju kolonoskopijas vai rektoskopijas laikā; 5.1.2. audu parauga morfoloģisku izmeklēšanu5.2. Veic šādus izmeklējumus: 5.2.1. krūškurvja rentgenogrāfiju; 5.2.2. krūškurvja datortomogrāfiju ar kontrastvielu vai bez tās, ja rentgena attēlā ir aizdomas par metastāzēm; 5.2.3. vēdera dobuma datortomogrāfiju ar kontrastvielu; 5.2.4. vēdera dobuma magnētisko rezonansi, ja vēdera dobuma datortomogrāfijā atklāj metastāzes aknās, kuras ir potenciāli operējamas; 5.2.5. transrektālu ultrasonogrāfiju mazā iegurņa orgāniem, ja taisnās zarnas audzējs lokalizēts mazā iegurņa orgānu robežās vai anālajā apvidū; 5.2.6. iegurņa orgānu magnētisko rezonansi, ja transrektālā ultrasonogrāfija nesniedz pietiekamu informāciju vai ir aizdomas par audzēja izplatību ārpus mazā iegurņa orgānu robežām;5.2.7. sievietēm ar tūpļa vai tūpļa kanāla veidojumu veicama ginekoloģiskā izmeklēšana 5.3. Veic šādas pārbaudes:5.3.1. nosaka nieru funkcionālos rādītājus, ja plānoti izmeklējumi ar kontrastvielu; 5.3.2. laboratorisks izmeklējums cilvēka imūndeficīta vīrusa infekcijas noteikšanai; 5.3.3. nosaka limfocītu CD4 virsmas receptoru līmeni, ja pierādīta cilvēka imūndeficīta vīrusa infekcija 5.4. Ārstu konsilijs, kurā piedalās vismaz divi ķirurgi ar pieredzi kolorektālā vēža ķirurģijā, onkologs ķīmijterapeits un radiologs terapeits6. Kuņģa vēzis (pirms morfoloģiskā apstiprinājuma pamatdiagnoze Z03.116; pēc morfoloģiskā apstiprinājuma pamatdiagnoze C16 un blakusdiagnoze Z03.116)6.1. Ja iepriekš nav veikta kuņģa veidojuma biopsija, tad veic: 6.1.1. biopsiju gastroskopijas laikā; 6.1.2. audu parauga morfoloģisku izmeklēšanu6.2. Veic šādus izmeklējumus: 6.2.1. krūškurvja rentgenogrāfiju; 6.2.2. krūškurvja datortomogrāfiju ar/bez kontrastvielas, ja rentgena attēlā ir aizdomas par metastāzēm; 6.2.3. vēdera dobuma datortomogrāfiju ar kontrastvielu; 6.2.4. vēdera dobuma magnētisko rezonansi, ja vēdera dobuma datortomogrāfijā atklāj metastāzes aknās, kuras ir potenciāli operējamas; 6.2.5. iegurņa orgānu ultrasonogrāfiju, ja vēdera dobuma datortomogrāfijā konstatētas izmaiņas olnīcās; 6.2.6. kuņģa rentgenkontrastvielas izmeklējumu ar bāriju, ja izmeklējums nav veikts iepriekš un nav iespējams veikt citus šajā apakšpunktā minētus izmeklējumus, tai skaitā gastroskopiju ar biopsiju6.3. Atbilstoši nepieciešamībai veic: 6.3.1. ascīta punkciju un ascīta citoloģisku izmeklēšanu, ja atrod brīvu šķidrumu vēdera dobumā; 6.3.2. nieru funkcionālo rādītāju noteikšanu, ja plānoti izmeklējumi ar kontrastvielu6.4. Ārstu konsilijs, kurā piedalās ķirurgs, radiologs diagnosts, onkologs ķīmijterapeits un radiologs terapeits7. Nieres vēzis (pirms morfoloģiskā apstiprinājuma pamatdiagnoze Z03.164; pēc morfoloģiskā apstiprinājuma pamatdiagnoze - C64 un blakusdiagnoze Z03.164)7.1. Veic vienu no šādiem izmeklējumiem: 7.1.1. punkciju vai svārpsta biopsiju ultrasonogrāfijas kontrolē pacientiem ar neoperējamu audzēju vai neskaidru diagnozi; 7.1.2. biopsiju no radikālās operācijas materiāla; 7.1.3. audu parauga morfoloģisku izmeklēšanu7.2. Veic šādus izmeklējumus: 7.2.1. iegurņa orgānu datortomogrāfiju ar kontrastvielu, ja pastāv klīniskas indikācijas; 7.2.2. krūškurvja rentgenogrāfiju; 7.2.3. krūškurvja datortomogrāfiju ar/bez kontrastvielas, ja rentgena attēlā ir aizdomas par metastāzēm; 7.2.4. galvas smadzeņu magnētisko rezonansi vai datortomogrāfiju ar kontrastvielu, ja pastāv klīniskas indikācijas; 7.2.5. kaulu scintigrāfiju, ja pacientam ir simptomi vai sūdzības, kas liecina par metastāzēm kaulos; 7.2.6. vēdera dobuma orgānu magnētiskā rezonanse, ja ir klīniskās indikācijas un ja tas maina ārstēšanas taktiku7.3. Nosaka nieru funkcionālos rādītājus, ja plānoti izmeklējumi ar kontrastvielu7.4. Ārstu konsilijs, kurā piedalās urologs, ķirurgs, radiologs diagnosts un onkologs ķīmijterapeits8. Urīnpūšļa vēzis (pirms morfoloģiskā apstiprinājuma pamatdiagnoze Z03.167; pēc morfoloģiskā apstiprinājuma: pamatdiagnoze C67 un blakusdiagnoze Z03.167)8.1. Veic šādus izmeklējumus: 8.1.1. veic biopsiju cistoskopijas laikā; 8.1.2. audu parauga morfoloģisku izmeklēšanu8.2. Veic šādus izmeklējumus: 8.2.1. vēdera dobuma un iegurņa orgānu datortomogrāfiju ar/bez kontrastvielas, ja plānots veikt staru terapiju; 8.2.2. vēdera dobuma un iegurņa orgānu magnētisko rezonansi, ja plānota operācija; 8.2.3. krūškurvja rentgenogrāfiju; 8.2.4. krūškurvja datortomogrāfiju ar/bez kontrastvielas, ja rentgena attēlā ir aizdomas par metastāzēm; 8.2.5. kaulu scintigrāfiju, ja pacientam ir simptomi vai sūdzības, kas liecina par metastāzēm kaulos; 8.2.6. eksekretoro vai/un retrogrādo urogrāfiju, ja pastāv klīniskas indikācijas8.3. Nosaka nieru funkcionālos rādītājus, ja plānoti izmeklējumi ar kontrastvielu8.4. Ārstu konsilijs, kurā piedalās urologs, radiologs diagnosts, radiologs terapeits un onkologs ķīmijterapeits9. Aizkunģa dziedzera vēzis (pirms morfoloģiskā apstiprinājuma pamatdiagnoze Z03.125; pēc morfoloģiskā apstiprinājuma pamatdiagnoze C25 un blakusdiagnoze Z03.125)9.1. Veic šādus izmeklējumus: 9.1.1. biopsiju vienā no šādiem veidiem: 9.1.1.1. endoskopiskās ultrasonogrāfijas laikā; 9.1.1.2. endoskopiskās retrogrādās holangiopankretogrāfijas laikā; 9.1.1.3. diagnostiskās laparoskopijas laikā; 9.1.1.4. no operācijas materiāla; 9.1.2. audu parauga morfoloģisku izmeklēšanu9.2. Veic šādus izmeklējumus: 9.2.1. krūškurvja datortomogrāfiju bez kontrastvielas; 9.2.2. vēdera dobuma datortomogrāfiju ar kontrastvielu, ja šāds izmeklējums nav iepriekš veikts; 9.2.3. magnētisko holangiopankretogrāfiju, ja ir kāds no šādiem gadījumiem: 9.2.3.1. vēdera dobuma datortomogrāfijā nav iespējams pietiekami vizualizēt aizkuņģa dziedzeri; 9.2.3.2. ir alerģija pret datortomogrāfijā ievadāmo kontrastvielu; 9.2.3.3. pastāv aizdomas par distālā žultsvada vai lielās papillas vai ampulārās daļas neoplāziju; 9.2.3.4. vēdera dobuma datortomogrāfijā diagnosticē metastāzes aknās, kuras ir potenciāli operējamas; 9.2.3.5. aizkuņģa dziedzera audzējs ir potenciāli operējams9.3. Netiek veikti9.4. Ārstu konsilijs, kurā piedalās ķirurgs, radiologs diagnosts un onkologs ķīmijterapeits10. Dzemdes ķermeņa vēzis (pirms morfoloģiskā apstiprinājuma pamatdiagnoze Z03.154 -Z03.155; pēc morfoloģiskā apstiprinājuma pamatdiagnoze C54 vai C55 un blakusdoagnoze Z03.154 vai Z03.155)10.1. Veic šādus izmeklējumus: 10.1.1. aspirācijas biopsiju no dzemdes dobuma vai biopsiju histeroskopijas laikā; 10.1.2. audu parauga morfoloģisku izmeklēšanu10.2. Veic šādus izmeklējumus: 10.2.1. krūškurvja rentgenogrāfiju; 10.2.2. krūškurvja datortomogrāfiju bez kontrastvielas, ja rentgena attēlā ir aizdomas par metastāzēm; 10.2.3. iegurņa orgānu magnētisko rezonansi ar kontrastvielu, ja pastāv aizdomas par ekstrauterīnu izplatību; 10.2.4. vēdera dobuma ultrasonogrāfiju; 10.2.5. vēdera dobuma datortomogrāfiju ar kontrastvielu, ja ultrasonogrāfijā konstatētas patoloģiskas izmaiņas10.3. Nosaka nieru funkcionālos rādītājus, ja plānoti izmeklējumi ar kontrastvielu10.4. Ārstu konsilijs, kurā piedalās onkologs ginekologs, radiologs diagnosts, radiologs terapeits un onkologs ķīmijterapeits11. Olnīcu vēzis (pirms morfoloģiskā apstiprinājuma pamatdiagnoze Z03.156; pēc morfoloģiskā apstiprinājuma: pamatdiagnoze C56 un blakusdiagnoze Z03.156)11.1. Veic šādus izmeklējumus: 11.1.1. biopsiju diagnostiskās laparoskopijas laikā vai no operācijas materiāla; 11.1.2. audu parauga morfoloģisku izmeklēšanu; 11.1.3. ascīta punkciju un ascīta citoloģisku izmeklēšanu, ja atrod brīvu šķidrumu vēdera dobumā11.2. Veic šādus izmeklējumus: 11.2.1. krūškurvja rentgenogrāfiju; 11.2.2. krūškurvja datortomogrāfiju bez kontrastvielas, ja rentgena attēlā ir aizdomas par metastāzēm; 11.2.3. vēdera dobuma un/vai iegurņa orgānu magnētisko rezonansi, ja ir klīniskās indikācijas un ja tas maina ārstēšanas taktiku11.3. Nosaka nieru funkcionālos rādītājus, ja plānoti izmeklējumi ar kontrastvielu11.4. Ārstu konsilijs, kurā piedalās onkologs ginekologs, radiologs diagnosts un onkologs ķīmijterapeits12. Centrālās nervu sistēmas vēzis (pirms morfoloģiskā apstiprinājuma pamatdiagnoze Z03.170 Z03.172; pēc morfoloģiskā apstiprinājuma pamatdiagnoze C70 C72 un blakusdiagnoze Z03.170 Z03.172)12.1. Veic šādus izmeklējumus: 12.1.1. ja iespējams, veic smadzeņu veidojuma biopsiju (datortomogrāfijas kontrolē); 12.1.2. audu parauga morfoloģisku izmeklēšanu12.2. Veic šādus izmeklējumus:12.2.1. magnētisko rezonansi galvas smadzenēm vai 12.2.2. magnētisko rezonansi galvai vai muguras smadzenēm ar kontrastvielu; 12.2.3. datortomogrāfijas angiogrāfiju galvas smadzenēm, kakla asinsvadiem vai muguras smadzenēm vai digitālo subtrakcijas angiogrāfiju galvas smadzenēm vai kakla vai muguras smadzeņu asinsvadiem; 12.2.4. datortomogrāfijas mielogrāfiju, ja magnētiskās rezonanses izmeklējums ir kontrindicēts; 12.2.5. kaulu scintigrāfiju, ja pacientam ir simptomi vai sūdzības, kas liecina par metastāzēm kaulos; 12.2.6. krūškurvja rentgenogrāfiju; 12.2.7. krūškurvja datortomogrāfiju ar vai bez kontrastvielas, ja rentgena attēlā ir aizdomas par metastāzēm; 12.2.8. vēdera dobuma ultrasonogrāfiju; 12.2.9. vēdera dobuma datortomogrāfiju ar kontrastvielu, ja ultrasonogrāfijā konstatētas patoloģiskas izmaiņas 12.3. Atbilstoši nepieciešamībai veic: 12.3.1. lumbālpunkciju cerebrospinālā šķidruma iegūšanai;12.3.2. kaulu smadzeņu biopsiju; 12.3.3. nosaka nieru funkcionālos rādītājus, ja plānoti izmeklējumi ar kontrastvielu 12.4. Ārstu konsilijs, kurā piedalās neirologs,neiroķirurgs, radiologs diagnosts, radiologs terapeits un onkologs ķīmijterapeits