5. Article
Dokumenta rekvizītus "datums" un "paraksts" neaizpilda, ja elektroniskais dokuments ir sagatavots atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu.
Iekšlietu ministrs Rihards Kozlovskis
5.pielikums
Ministru kabineta
2014.gada 2.decembra
noteikumiem Nr.742
Iesnieguma paraugs apsardzes sertifikāta dublikāta un
atkārtota apsardzes sertifikāta saņemšanai
Valsts policijai
(vārds, uzvārds (drukātiem burtiem))
(personas kods)
(adrese)
(tālruņa numurs, e-pasta adrese)
iesniegums apsardzes sertifikāta dublikāta un
atkārtota apsardzes sertifikāta saņemšanai
Lūdzu izsniegt1:
apsardzes sertifikāta dublikātu
atkārtotu apsardzes sertifikātu sakarā ar: vārda maiņu uzvārda maiņu
Pielikumā:
fotogrāfija (2 x 3 cm)2
Apliecinu, ka valsts nodeva ir samaksāta:
par apsardzes sertifikāta dublikāta izsniegšanu
par atkārtota apsardzes sertifikāta izsniegšanu
Piekrītu, ka sejas attēls tiks iegūts no Personu apliecinošu dokumentu informācijas sistēmas
(datums3)
(paraksts3)
Piezīmes.
asdeadlinejoint-stock