2. Article
Medicīniskā informācija (ja nepieciešams, turpināt uz
atsevišķas lapas)
Medical information (continue on separate sheet, if
necessary)
Diagnoze
Diagnosis
Ja medicīniskā stāvokļa ārstēšanai var tikt izmantoti
atļauti medikamenti, norādiet klīnisku pamatojumu aizliegtā
medikamenta lietošanas pieprasījumam
If permitted medication can
be used to treat the medical condition, please provide
clinical justification for the requested use of the
prohibited medication
Piezīme
Note
Diagnoze
Pierādījumi, kas apstiprina šo diagnozi, jāpievieno šim
pieteikumam. Šajos pierādījumos ietilpst slimības vēsture,
atbilstošo izmeklējumu rezultāti, laboratorijas analīzes,
attēldiagnostikas izmeklējumi. Ja iespējams, anketai
pievieno attiecīgo izmeklējumu kopijas vai izrakstus.
Pierādījumiem jābūt iespējami objektīviem, ņemot vērā
klīnisko stāvokli, un gadījumā, ja veselības stāvokli
nosaka vizuāli neatspoguļojami simptomi, pieteikumam
jāpievieno neatkarīgs medicīnisks viedoklis, kas papildina
pieteikumā sniegto informāciju.
Diagnosis
Evidence confirming the diagnosis shall be attached and
forwarded with this application. The medical evidence must
include a comprehensive medical history and the results of
all relevant examinations, laboratory investigations and
imaging studies. Copies of the original reports or letters
should be included when possible. Evidence should be as
objective as possible in the clinical circumstances. In the
case of non-demonstrable conditions, independent supporting
medical opinion will assist this application.
asgovernmenthealthcarejoint-stockmkpharmaceuticalstax-authorityvid