19. Article
Papildināt noteikumus ar 1.1 pielikumu
šādā redakcijā:
"1.1 pielikums
Ministru kabineta
2013. gada 5. novembra
noteikumiem Nr. 1268
Ārstniecības
izdevumu deklarācija
(par ārstniecības izdevumiem, kas
attiecas uz vienu veselības aprūpes epizodi, aizpilda
deklarācijas pielikumu, norādot atsevišķus maksājumus
apliecinošos dokumentus)
Pacienta vārds, uzvārds
Personas kods
Veselības aprūpes epizodes Nr.
Ārstniecības iestāde
Ārstniecības persona
Medicīniskais dokuments, kas pamato sniegtos veselības
aprūpes pakalpojumus (izraksts/epikrīze vai ārsta speciālista
(konsultanta) atzinums)
Par
periodu
Pieprasītā summa (euro)
sākuma datums
beigu datums
Kopā
Deklarācijai pievienoju:
asdeclarationfilinggovernmenthealthcarejoint-stockmk