3. Article

Informācija par analīzi / Information for analysis Starptautiskā federācija / International federation Sporta veids / Sport Disciplīna / Discipline Pārbaudes datums / Date of test _ _ / _ _ / _ _ _ _ Ierašanās laiks dopinga kontroles vietā / Time of arrival at DCS _ _ : _ _ Misijas nr. / Test mission code Kontroles veids / Type of control Ārpussacensību / Out-of-competition Sacensību / In-competition Dzimums / Gender Vīrietis / Male Sieviete / Female Urīns / Urine Urīna parauga koda numurs / Urine sample code number Tilpums / Volume Īpatnējais svars / Specific gravity Savākšanas laiks / Time of collection Novērotājs / Witness Dop. kontr. / DCO Asist. 1 / Assist. 1 Asist. 2 / Assist. 2 A / B________ _ _ _ ml 1,0 _ _ _ _ : _ _ Papildu parauga koda numurs / Additional sample code number Tilpums / Volume Īpatnējais svars / Specific gravity Savākšanas laiks / Time of collection Novērotājs / Witness Dop. kontr. / DCO Asist. 1 / Assist. 1 Asist. 2 / Assist. 2 A / B________ _ _ _ ml 1,0 _ _ _ _ : _ _ Nepietiekams paraugs / Partial sample Pirmā nepietiekamā parauga kods / 1st partial sample number Tilpums / Volume Aizzīmogots plkst. / Time sealed Sportista iniciāļi / Athlete's initials Atvērts plkst. / Time opened Sportista iniciāļi / Athlete's initials _ _ _ ml _ _ : _ _ _ _ : _ _ Otrā nepietiekamā parauga kods / 2nd partial sample number Tilpums / Volume Aizzīmogots plkst. / Time sealed Sportista iniciāļi / Athlete's initials Atvērts plkst. / Time opened Sportista iniciāļi / Athlete's initials _ _ _ ml _ _ : _ _ _ _ : _ _ Asinis / Blood Pirmā asins parauga koda numurs / Blood sample code number. Sample 1. Savākšanas laiks / Time of collection Paziņojums par asins pārliešanu pēdējo triju mēnešu laikā / Declaration of blood transfusions over last three month A / B_____________ _ _ : _ _ Otrā asins parauga koda numurs / Blood sample code number. Sample 2. Savākšanas laiks / Time of collection A / B_____________ _ _ : _ _ Paziņojums par medikamentiem (jebkuri recepšu vai bezrecepšu medikamenti, vitamīni, minerālvielas, uztura bagātinātāji, kas lietoti pēdējo septiņu dienu laikā) / Declaration of medications (list any prescription / non-prescription medications, vitamins, minerals or supplements taken over the past 7 days) Lai palīdzētu cīnīties pret dopingu sportā, parakstot šo, es piekrītu, ka pēc analīžu veikšanas mans paraugs bez maniem identifikācijas datiem var tikt izmantots antidopinga pētījumiem Pasaules Antidopinga aģentūras akreditētā laboratorijā; es izprotu, ka pretējā gadījumā paraugs tiktu iznīcināts / In order to help combat doping in sport by signing below I agree that my sample may be used for anti-doping research purposes when all analysis have been completed, and my sample would otherwise be discarded, it may be used by any WADA-accredited laboratory for anti-doping research of any type, provided that it can no longer be identified as my sample Piekrītu / I accept Nepiekrītu / I refuse