1. Article

Ziņas par paralēlo izplatītāju Details of the parallel distributor 1.1. Nosaukums* Business name 1.2. Adrese Nr. 1.* Address line 1 1.3. Adrese Nr. 2 Address line 2 1.4. Pasta indekss Post code 1.5. Pilsēta* City 1.6. Valsts* Country 1.7. Klienta numurs* Customer number Kontaktpersona Contact person name 1.8. Amats Title 1.9. Vārds* Name 1.10. Uzvārds* Last name: 1.11. Elektroniskā pasta adrese* E-mail 1.12. Tālruņa numurs Phone 1.13. Faksa numurs Fax 1.14. Speciālā atļauja (licence) veterināro zāļu vai zāļu lieltirgotavas atvēršanai (darbībai) (pievienot kopiju) Wholesale Distribution Authorisation (please enclose copy) (within the meaning of Article 77 of Directive 2001/83/EC or Article 65 of Directive 2001/82/EC) Atzīmēt, ja pievienots Tick if enclosed 1.15. Kontaktpersona kvalitātes problēmu un nekvalitatīvu sēriju gadījumā Contact person in case of quality problems and defective batches 1.16. Amats Title 1.17. Vārds* First name 1.18. Uzvārds* Last name 1.19. Elektroniskā pasta adrese* Email 1.20. 24 stundu kontaktu tālruņa numurs* 24 Hour contact number 1.21. Faksa numurs Fax