1. Article

Personas dati 1.1. Persona, kas vēlas saņemt valsts nodrošināto juridisko palīdzību Vārds (vārdi), uzvārds Personas kods - Ja personai nav personas koda, norāda dzimšanas datus dd. mm. gggg. Dzīvesvietas adrese Kontaktinformācija (tālrunis, e-pasts, fakss) Atzīmējiet, vai esat: Latvijas pilsonis Latvijas nepilsonis bezvalstnieks citas Eiropas Savienības dalībvalsts pilsonis un tiesiski uzturaties Latvijas Republikā ārzemnieks (tai skaitā bēglis vai persona, kurai ir piešķirts alternatīvais statuss Latvijas Republikā), tiesiski uzturaties Latvijas Republikā un esat saņēmis pastāvīgās uzturēšanās atļauju, bet neesat Eiropas Savienības dalībvalsts pilsonis persona, kurai atbilstoši Latvijas Republikas noslēgtajām starptautiskajām saistībām ir tiesības uz Latvijas Republikas nodrošināto juridisko palīdzību persona, kuras pastāvīgā dzīvesvieta vai domicils ir kāda no Eiropas Savienības dalībvalstīm un kurai ir nepieciešama Latvijas Republikas nodrošinātā juridiskā palīdzība pārrobežu strīdos Personu apliecinošs dokuments sērija, numurs izdošanas datums izdevējiestāde Informācija par ienākumiem un īpašuma stāvokli (atzīmējiet vienu atbilstošo): ir piešķirts maznodrošinātas vai trūcīgas personas (ģimenes) statuss atrodos pilnā valsts vai pašvaldības apgādībā stihisku nelaimju, nepārvaramas varas vai citu no manis neatkarīgu apstākļu dēļ pēkšņi esmu nonācis tādā situācijā un materiālajā stāvoklī, kas liedz nodrošināt savu tiesību aizsardzību atbilstoši īpašuma stāvoklim vai ienākumu līmenim man ir tiesības uz Latvijas Republikas nodrošināto juridisko palīdzību saskaņā ar Latvijas Republikas noslēgtajām starptautiskajām saistībām vai juridiskā palīdzība nepieciešama pārrobežu strīdā Norādiet šādu informāciju: 1) vidējie ienākumi pēdējo triju mēnešu laikā līdz juridiskās palīdzības pieprasīšanas dienai 2) īpašuma stāvoklis (pieder kustamais un nekustamais īpašums) 3) apgādībā esošās personas vārds (vārdi), uzvārds, dzimšanas datums 4) cita informācija 1.2. Personas pārstāvis (ja persona, kas vēlas saņemt valsts nodrošināto juridisko palīdzību, savas tiesības īsteno ar pārstāvja starpniecību) Vārds (vārdi), uzvārds Personas kods - Ja personai nav personas koda, norāda dzimšanas datus dd. mm. gggg. Dzīvesvietas adrese Kontaktinformācija (tālrunis, e-pasts, fakss) Atzīmējiet, vai esat: likumiskais pārstāvis (aizbildnis, aizgādnis) pilnvarotā persona cits Pārstāvības pamatojums ______________________________________________________