11. Article

Izteikt 3. pielikumu šādā redakcijā: "3. pielikums Ministru kabineta 2015. gada 25. augusta noteikumiem Nr. 492 Iesniegums par alternatīvā atbalsta saņemšanu apdrošināšanas iemaksu daļējai segšanai Lauku atbalsta dienesta reģionālajai lauksaimniecības pārvaldei Iesniedzējs (vārds, uzvārds) (juridiskās personas nosaukums, reģistrācijas numurs) Adrese Tālruņa numurs, e-pasta adrese Lauku atbalsta dienesta klienta reģistrācijas numurs Lūdzu izmaksāt atbalstu par samaksāto apdrošināšanas prēmiju, pamatojoties uz apdrošināšanas polisi Nr.__________________, kas iegādāta (apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēja nosaukums) Kopējā apdrošināšanas iemaksa Attiecināmās izmaksas, euro Noteiktais rēķina(-u) apmaksas datums un summa, euro: Maksājuma Plānotais datums dokumentu iesniegšanai Lauku atbalsta dienestā summa, euro datums 1. 2. 3. Apliecinu, ka tad, ja netiks ievēroti polises samaksas nosacījumi vai pārtraukta polises darbība pirms tās termiņa beigām, atmaksāšu saņemto atbalsta summu. Atbalsta pretendents (vārds, uzvārds, paraksts*, datums*) (Lauku atbalsta dienesta reģionālās lauksaimniecības pārvaldes pārstāvja vārds, uzvārds, paraksts, datums)** Piezīmes. 1. * Dokumenta rekvizītus "paraksts" un "datums" neaizpilda, ja elektroniskais dokuments ir sagatavots atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu. 2. ** Neaizpilda, ja elektroniskais dokuments ir sagatavots atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu." Ministru prezidents Māris Kučinskis Zemkopības ministrs Jānis Dūklavs