34. Article

Izteikt 1., 2., 3., 4. un 5. pielikumu šādā redakcijā: 1. pielikums Jūrmalas pilsētas domes 2018. gada 26. jūlija saistošajiem noteikumiem Nr. 29 (prot. Nr. 10, 6. p.) Jūrmalas pilsētas domei (juridiskās personas nosaukums) (adrese) (reģistrācijas Nr., kontaktpersona, tālruņa numurs, e-pasts) 20____ . gada ____.__________________ IESNIEGUMS Līdzfinansējuma saņemšanai energoaudita un/vai tehniskās apsekošanas veikšanai dzīvojamās mājās Lūdzu, piešķirt līdzfinansējumu energoaudita izstrādei un tehniskās apsekošanas atzinuma sagatavošanai dzīvojamai mājai, adresē ____________________________________, Jūrmalā. Vispārēja informācija par dzīvojamo māju 1. Mājas kopējā platība (m²): 2. Mājas apkurināmā platība (m²): 3. Siltumenerģijas patēriņš iepriekšējā kalendārajā gadā (MWh): 4. Dzīvokļu īpašumu skaits: 5. t.sk. dzīvokļu īpašumi, (m²) / % 6. t.sk. nedzīvojamās telpas, (m²) / % 7. Pilnvarotās personas bankas rekvizīti: Banka: Kods: Konta nr.: 8. Apsaimniekotājs (atzīmēt ar "X" atbilstošo): Pilnvarotā persona Cita persona 9. Apsaimniekotāja nosaukums/kontaktpersona: 10. Esošā maksa par apsaimniekošanu (EUR/m2): 11. Mājas uzkrāto līdzekļu apjoms uz iesnieguma iesniegšanas dienu (EUR): Iesniegtie obligātie pielikumi: Iesniegumam pievienotie dokumenti Lapu skaits Ēkas kadastrālās uzmērīšanas lietas kopija. _________ lpp. Dzīvokļu īpašnieku kopības lēmuma par energoaudita un tehniskās apsekošanas veikšanu, tajā skaitā par pilnvarotās personas pilnvarojumu pārstāvēt dzīvokļu īpašnieku kopību, kopija. _________ lpp. Energoaudita un/vai tehniskās apsekošanas atzinuma sagatavošanas tāme, ko ir apliecinājis izvēlētais piegādātājs. _________ lpp. Pretendenta pilnvarotās personas sagatavots paziņojums par energoaudita un/vai tehniskās apsekošanas atzinuma sagatavošanas pakalpojuma sniedzēju atlases rezultātiem atbilstoši Ministru kabineta 2017. gada 28. februāra noteikumu Nr. 104 "Noteikumi par iepirkuma procedūru un tās piemērošanas kārtību pasūtītāja finansētiem projektiem" pielikumu Nr. 4. _________ lpp. Papildu pielikumi iesniegumam (ja nepieciešams, ailītes papildiniet): atzīmēt ar "X" pievienoto dokumentu Iesniegumam pievienotie dokumenti Lapu skaits Sagatavota un apstiprināta Ministru kabineta 2018. gada 21. novembra noteikumu Nr. 715 "Noteikumi par de minimis atbalsta uzskaites un piešķiršanas kārtību un de minimis uzskaites veidlapu paraugiem" 1. pielikumā minētā informācija, ja energoefektivitātes paaugstināšanas pasākumu ietvaros tiek sniegts atbalsts, kas kvalificējams kā komercdarbības atbalsts. _________ lpp. Parakstot iesniegumu, apliecinu, ka: • visa iesniegumā un papildu sniegtā informācija Jūrmalas pilsētas domei ir patiesa; • esmu pilnībā iepazinies ar Jūrmalas pilsētas domes 2018. gada 26. jūlija _________ saistošajiem noteikumiem Nr. 29 "Par līdzfinansējuma piešķiršanas kārtību energoefektivitātes pasākumu veikšanai daudzdzīvokļu dzīvojamās mājās Jūrmalas pilsētā"; • neesmu pasludināts par maksātnespējīgu, neatrodos likvidācijas stadijā un mana saimnieciskā darbība nav apturēta vai izbeigta; • man nav nodokļu un/vai valsts sociālās apdrošināšanas obligāto iemaksu parādu; • esmu informēts, ka personas datu apstrādes mērķis ir pašvaldības līdzfinansēto projektu administrēšana. • datu apstrādes pārzinis: Jūrmalas pilsētas dome, reģistrācijas Nr. 90000056357, Jūrmalas pilsēta, Jomas iela 1/5, pasts@jurmala.lv, 67093816, 67093843. • personas datu aizsardzības speciālista kontaktinformācija: personasdati@jurmala.lv, 67093849. Vairāk informācijas www.jurmala.lv Pretendenta pilnvarotā persona: (paraksts) (paraksta atšifrējums) (amats) 20____ . gada ____.__________________ 2. pielikums Jūrmalas pilsētas domes 2018. gada 26. jūlija saistošajiem noteikumiem Nr. 29 (prot. Nr. 10, 6. p.) Jūrmalas pilsētas domei (juridiskās personas nosaukums) (adrese) (reģistrācijas Nr., kontaktpersona, tālruņa numurs, e-pasts) 20____ . gada ____.__________________ IESNIEGUMS Par līdzfinansējuma piešķiršanu dzīvojamās mājas būvniecības ieceres dokumentācijas izstrādei Lūdzu, piešķirt līdzfinansējumu būvniecības ieceres dokumentācijas izstrādei dzīvojamā mājā, adresē ____________________________________, Jūrmalā. Vispārēja informācija par dzīvojamo māju 1. Mājas kopējā platība (m²): 2. Mājas apkurināmā platība (m²): 3. Siltumenerģijas patēriņš iepriekšējā kalendārajā gadā (MWh): 4. Dzīvokļu īpašumu skaits: 5. t.sk. dzīvokļu īpašumi, (m²) / % 6. t.sk. nedzīvojamās telpas, (m²) / % 7. Pilnvarotās personas bankas rekvizīti: Banka: Kods: Konta nr.: 8. Apsaimniekotājs (atzīmēt ar "X" atbilstošo): Pilnvarotā persona Cita persona 9. Apsaimniekotāja nosaukums/kontaktpersona: 10. Esošā maksa par apsaimniekošanu (EUR/m2): 11. Mājas uzkrāto līdzekļu apjoms uz iesnieguma iesniegšanas dienu (EUR): Iesniegtie obligātie pielikumi: Iesniegumam pievienotie dokumenti Lapu skaits Ēkas kadastrālās uzmērīšanas lietas kopija. _________ lpp. Dzīvokļu īpašnieku kopības lēmuma par būvniecības ieceres dokumentācijas izstrādi, izmantojot energoefektivitātes pakalpojumu vai tam pielīdzināmu pakalpojumu (ja attiecināms), tajā skaitā par pilnvarotās personas pilnvarojumu pārstāvēt dzīvokļu īpašnieku kopību, kopija. _________ lpp. Sabiedrisko pakalpojumu (apsaimniekošanas, atkritumu apsaimniekošanas, siltumapgādes, ūdensapgādes un kanalizācijas pakalpojumi) sniedzēju izsniegtas izziņas par aprēķinātajiem un samaksātajiem maksājumiem pēdējos 12 mēnešos. _________ lpp. Energosertifikāts un tā pārskati. _________ lpp. Līguma projekts par dzīvojamās mājas būvniecības ieceres dokumentācijas izstrādes un būvdarbu izmaksu tāmes sagatavošanu. _________ lpp. Pretendenta pilnvarotās personas sagatavots paziņojums par būvniecības ieceres dokumentācijas izstrādes pakalpojuma sniedzēju atlases rezultātiem atbilstoši Ministru kabineta 2017. gada 28. februāra noteikumu Nr. 104 "Noteikumi par iepirkuma procedūru un tās piemērošanas kārtību pasūtītāja finansētiem projektiem" pielikumu Nr. 4. _________ lpp. Papildu pielikumi iesniegumam (ja nepieciešams, ailītes papildiniet): atzīmēt ar "X" pievienoto dokumentu Iesniegumam pievienotie dokumenti Lapu skaits Sagatavota un apstiprināta Ministru kabineta 2018. gada 21. novembra noteikumu Nr. 715 "Noteikumi par de minimis atbalsta uzskaites un piešķiršanas kārtību un de minimis uzskaites veidlapu paraugiem" 1. pielikumā minētā informācija, ja energoefektivitātes paaugstināšanas pasākumu ietvaros tiek sniegts atbalsts, kas kvalificējams kā komercdarbības atbalsts, kopija. _________ lpp. _________ lpp. _________ lpp. Parakstot iesniegumu, apliecinu, ka: • visa iesniegumā un papildu sniegtā informācija Jūrmalas pilsētas domei ir patiesa; • esmu pilnībā iepazinies ar Jūrmalas pilsētas domes saistošajiem noteikumiem Nr. 29 "Par līdzfinansējuma piešķiršanas kārtību energoefektivitātes pasākumu veikšanai daudzdzīvokļu dzīvojamās mājās Jūrmalas pilsētā"; • neesmu pasludināts par maksātnespējīgu, neatrodos likvidācijas stadijā un mana saimnieciskā darbība nav apturēta vai pārtraukta; • man nav nodokļu un/vai valsts sociālās apdrošināšanas obligāto iemaksu parādu. • esmu informēts, ka personas datu apstrādes mērķis ir pašvaldības līdzfinansēto projektu administrēšana. • datu apstrādes pārzinis: Jūrmalas pilsētas dome, reģistrācijas Nr. 90000056357, Jūrmalas pilsēta, Jomas iela 1/5, pasts@jurmala.lv, 67093816, 67093843. • personas datu aizsardzības speciālista kontaktinformācija: personasdati@jurmala.lv, 67093849. Vairāk informācijas www.jurmala.lv Pilnvarotā persona: (paraksts) (paraksta atšifrējums) (amats) 20____ . gada ____.__________________ 3. pielikums Jūrmalas pilsētas domes 2018. gada 26. jūlija saistošajiem noteikumiem Nr. 29 (prot. Nr. 10, 6. p.) Jūrmalas pilsētas domei (juridiskās personas nosaukums) (adrese) (reģistrācijas Nr., kontaktpersona, tālruņa numurs, e-pasts) 20____ . gada ____.__________________ IESNIEGUMS Par līdzfinansējuma piešķiršanu dzīvojamās mājas būvniecības ieceres dokumentācijas izstrādei un tās atjaunošanai, izmantojot energoefektivitātes pakalpojuma līgumu Lūdzu, piešķirt līdzfinansējumu būvniecības ieceres dokumentācijas izstrādei dzīvojamā mājā, adresē ____________________________________, Jūrmalā. Vispārēja informācija par dzīvojamo māju 1. Mājas kopējā platība (m²): 2. Mājas apkurināmā platība (m²): 3. Siltumenerģijas patēriņš iepriekšējā kalendārajā gadā (MWh): 4. Dzīvokļu īpašumu skaits: 5. t.sk. dzīvokļu īpašumi, (m²) / % 6. t.sk. nedzīvojamās telpas, (m²) / % 7. Pilnvarotās personas bankas rekvizīti: Banka: Kods: Konta nr.: 8. Apsaimniekotājs (atzīmēt ar "X" atbilstošo): Pilnvarotā persona Cita persona 9. Apsaimniekotāja nosaukums/kontaktpersona: 10. Esošā maksa par apsaimniekošanu (EUR/m2): 11. Mājas uzkrāto līdzekļu apjoms uz iesnieguma iesniegšanas dienu (EUR): Iesniegtie obligātie pielikumi: Iesniegumam pievienotie dokumenti Lapu skaits Ēkas kadastrālās uzmērīšanas lietas kopija. _________ lpp. Dzīvokļu īpašnieku kopības lēmuma par būvniecības ieceres dokumentācijas izstrādi, izmantojot energoefektivitātes pakalpojumu vai tam pielīdzināmu pakalpojumu (ja attiecināms), tajā skaitā par pilnvarotās personas pilnvarojumu pārstāvēt dzīvokļu īpašnieku kopību, kopija. _________ lpp. Sabiedrisko pakalpojumu (apsaimniekošanas, atkritumu apsaimniekošanas, siltumapgādes, ūdensapgādes un kanalizācijas pakalpojumi) sniedzēju izsniegtas izziņas par aprēķinātajiem un samaksātajiem maksājumiem pēdējos 12 mēnešos. _________ lpp. Energosertifikāts un tā pārskati. _________ lpp. Līguma projekts par dzīvojamās mājas būvniecības ieceres dokumentācijas izstrādes un būvdarbu izmaksu tāmes sagatavošanu. _________ lpp. Pretendenta pilnvarotās personas sagatavots paziņojums par būvniecības ieceres dokumentācijas izstrādes pakalpojuma sniedzēju atlases rezultātiem atbilstoši Ministru kabineta 2017. gada 28. februāra noteikumu Nr. 104 "Noteikumi par iepirkuma procedūru un tās piemērošanas kārtību pasūtītāja finansētiem projektiem" pielikumu Nr. 4. _________ lpp. Energoefektivitātes pakalpojuma līguma projekts vai tam pielīdzināma līguma projekta kopija. _________ lpp. Papildu pielikumi iesniegumam (ja nepieciešams, ailītes papildiniet): atzīmēt ar "X" pievienoto dokumentu Iesniegumam pievienotie dokumenti Lapu skaits Sagatavota un apstiprināta Ministru kabineta 2018. gada 21. novembra noteikumu Nr. 715 "Noteikumi par de minimis atbalsta uzskaites un piešķiršanas kārtību un de minimis uzskaites veidlapu paraugiem" minētā informācija, ja energoefektivitātes paaugstināšanas pasākumu ietvaros tiek sniegts atbalsts, kas kvalificējams kā komercdarbības atbalsts. _________ lpp. _________ lpp. _________ lpp. Parakstot iesniegumu, apliecinu, ka: • visa iesniegumā un papildu sniegtā informācija Jūrmalas pilsētas domei ir patiesa; • esmu pilnībā iepazinies ar Jūrmalas pilsētas domes saistošajiem noteikumiem Nr. 29 "Par līdzfinansējuma piešķiršanas kārtību energoefektivitātes pasākumu veikšanai daudzdzīvokļu dzīvojamās mājās Jūrmalas pilsētā"; • neesmu pasludināts par maksātnespējīgu, neatrodos likvidācijas stadijā un mana saimnieciskā darbība nav apturēta vai izbeigta; • man nav nodokļu un/vai valsts sociālās apdrošināšanas obligāto iemaksu parādu. • esmu informēts, ka personas datu apstrādes mērķis ir pašvaldības līdzfinansēto projektu administrēšana. • datu apstrādes pārzinis: Jūrmalas pilsētas dome, reģistrācijas Nr. 90000056357, Jūrmalas pilsēta, Jomas iela 1/5, pasts@jurmala.lv, 67093816, 67093843. • personas datu aizsardzības speciālista kontaktinformācija: personasdati@jurmala.lv, 67093849. Vairāk informācijas www.jurmala.lv Pilnvarotā persona: (paraksts) (paraksta atšifrējums) (amats) 20____ . gada ____.__________________ 4. pielikums Jūrmalas pilsētas domes 2018. gada 26. jūlija saistošajiem noteikumiem Nr. 29 (prot. Nr. 10, 6. p.) LĪGUMS PAR LĪDZFINANSĒJUMA PIEŠĶIRŠANU Nr. __________________ Jūrmalā 20____. gada ___________________________ Jūrmalas pilsētas dome, reģ. Nr. 90000056357 (turpmāk - Līdzfinansētājs), kuras vārdā saskaņā ar Jūrmalas pilsētas pašvaldības 2010. gada 4. februāra saistošajiem noteikumiem Nr. 6 "Jūrmalas pilsētas pašvaldības nolikums" rīkojas pašvaldības izpilddirektors __________________, no vienas puses un ___________________________, reģ. Nr. __________________ (turpmāk - Finansējuma saņēmējs), tās __________________ __________________ personā, kurš rīkojas uz statūtu pamata, no otras puses, turpmāk katrs atsevišķi vai abi kopā saukti Puse/-es, pamatojoties uz Jūrmalas pilsētas domes 2018. gada 26. jūlija saistošo noteikumu Nr. 29 "Par līdzfinansējuma piešķiršanas kārtību energoefektivitātes pasākumu veikšanai daudzdzīvokļu dzīvojamās mājās Jūrmalas pilsētā" (turpmāk - noteikumi) 18.1 punktā minētās domes atbildīgās nodaļas vai 18. punktā minētās komisijas (turpmāk - komisija) lēmumu (____.____.20____. Protokols Nr.____), lai veicinātu daudzdzīvokļu dzīvojamo māju energoefektivitātes paaugstināšanu un dzīvojamā fonda atjaunošanu noslēdz šādu līgumu (turpmāk - Līgums):