7. Article
Nelaimes gadījuma izmeklēšanā konstatēts, ka nelaimes gadījums
ir darba vides faktoru iedarbības rezultāts
nav darba vides faktoru iedarbības rezultāts
Akts sastādīts 20____.gada ____. _____________.
Izmeklēšanu veica:
(amats)
(vārds, uzvārds)
(paraksts)
(amats)
(vārds, uzvārds)
(paraksts)
(amats)
(vārds, uzvārds)
(paraksts)
Pievienoto izmeklēšanas materiālu saraksts (vajadzīgo atzīmēt ar X):
dokuments, kas ir pamatojums nelaimes gadījuma izmeklēšanai un konkrētu nodarbināto iesaistīšanai nelaimes gadījuma izmeklēšanā izziņa par veselības traucējumu smaguma pakāpi nelaimes gadījumā cietušā, liecinieku un atbildīgo nodarbināto paskaidrojums (pasvītrot atbilstošo) dokuments, kas raksturo notikuma vietu (norādīt, kāds) iesaistītā nodarbinātā viedoklis citi dokumenti, kas raksturo nelaimes gadījumu (norādīt, kādi)
Iekšlietu ministrs S. Ģirģens
2. pielikums
Ministru kabineta
2020. gada 21. janvāra
noteikumiem Nr. 42
Darbā notikušo nelaimes gadījumu uzskaites žurnāls
Nr.
p. k.
Datums
Cietusī amatpersona vai darbinieks
Īss nelaimes gadījuma un tā cēloņu apraksts
kad noticis nelaimes gadījums
kad sastādīts akts par nelaimes gadījumu, akta numurs
vārds, uzvārds
personas kods
amats
1
2
3
4
5
6
7
Iekšlietu ministrs S. Ģirģens
asjoint-stocktax-authorityvid