1. Article

DEVA 1st DOSE_______/_______/_____________ 2. DEVA (ja ir nepieciešama 2. deva)2nd DOSE_______/_______/_____________(when 2nd dose is required)APLIECINĀJUMA IZSNIEGŠANAS DATUMS (dd/mm/gggg) CERTIFICATE ISSUE DATE (dd/mm/yyyy) _______/_______/_____________ ĀRSTNIECĪBAS IESTĀDES NOSAUKUMS NAME OF HEALTHCARE INSTITUTION _____________________________________________ ĀRSTNIECĪBAS PERSONA HEALTHCARE PROVIDER (specialitāte, vārds, uzvārds) (speciality, name, surname) (paraksts) (signature) Ārstniecības iestāde var papildināt veidlapu ar citu nepieciešamo informāciju. The healthcare institution may supplement the form with other necessary information. 6. pielikums Ministru kabineta 2020. gada 9. jūnija noteikumiem Nr. 360(Pielikums MK 27.05.2021. noteikumu Nr. 332 redakcijā) Covid-19 testēšanas pārskats 1.Pacienta personas identifikatora valstiskā piederība jeb uzrādītā dokumenta izdevēja valsts2.Ja uzrādītā dokumenta izdevēja valsts ir Latvija, pacienta Latvijas personas kods3.Ja uzrādītā dokumenta izdevēja valsts nav Latvija, pacienta ārzemju personas kods vai personas reģistrācijas numurs4.Pacienta vārds5.Pacienta uzvārds6.Pacienta dzimšanas datums7.Pacienta dzimums8.Pacienta uzturēšanās adrese Latvijā9.Pacienta telefona numurs ar teritorijas kodu10.Pacienta e-pasts11.Pacienta kontaktpersonas (kontaktpersonas tips, kontaktpersonas veids, kontaktinformācija)12.Covid-19 testēšanas pasūtītājs13.Ja Covid-19 testēšanas pasūtītājs ir Slimību profilakses un kontroles centrs vai Veselības inspekcija, testējamās grupas nosaukums (piemēram, uzņēmuma nosaukums, skolas nosaukums) un kontaktinformācija14.Informācija par nosūtījumu uz Covid-19 testēšanu:14.1.Covid-19 testēšanas apmaksas veicējs14.2.Covid-19 testēšanas priekšmets14.3.Covid-19 testēšanas veids14.4.Covid-19 ātrā antigēna noteikšanas testa nosaukums14.5.Covid-19 ātrā antigēna noteikšanas testa ražotājs15.Parauga unikālais identifikators16.Parauga veids17.Parauga paņemšanas datums un laiks18.Ārstniecības persona, kura atbild par Covid-19 testa rezultātu (vārds un uzvārds)19.Identifikators, ko ārstniecības personai, kura atbild par Covid-19 testa rezultātu, piešķīrusi Veselības inspekcija20.Ārstniecības iestādes nosaukums, kods, adrese un telefons21.Covid-19 testa rezultāta statuss22.Covid-19 testa rezultāta datums un laiks23.Covid-19 testa rezultāts24.Identificējamā vīrusa celma informācija .tools-body .tool-court {display:block;}