12. Article

Kad plānojat pieslēgties centralizētiem kanalizācijas tīkliem: 2019. gadā līdz 2020. gadam līdz 2022. gadam nav tehnisko iespēju neplānoju Iesnieguma iesniedzējs: Datums (vārds, uzvārds, paraksts) (dd.mm.gggg.) Gulbenes novada domes priekšsēdētājs N. Audzišs 3. pielikums Gulbenes novada pašvaldības 2019. gada 31. janvāra saistošajiem noteikumiem Nr. 3 "Par decentralizēto kanalizācijas pakalpojumu sniegšanas un uzskaites kārtību" REĢISTRĀCIJAS IESNIEGUMS ASENIZĀCIJAS PAKALPOJUMU SNIEGŠANAI (asenizatora (komersanta) nosaukums/ vārds, uzvārds) Juridiskā adrese:____________________________________________________________ Reģ. Nr. ________________________ Tālr.: _________________ E-pasts:_________________ Decentralizēto kanalizācijas pakalpojumu pieteikšanas tālr. Nr.________________ Saskaņā ar Ministru kabineta 2017. gada 27. jūnija noteikumu Nr. 384 "Noteikumi par decentralizēto kanalizācijas sistēmu apsaimniekošanu un reģistrēšanu" 7. punktu lūdzu reģistrēt (asenizatora (komersanta) nosaukums/ vārds, uzvārds) Asenizatoru reģistrā kā decentralizēto kanalizācijas pakalpojumu sniedzēju Gulbenes novada Gulbene pilsētas, Beļavas pagasta, Daukstus pagasta, Druvienas pagasta, Galgauskas pagasta, Lejasciema pagasta, Litenes pagasta, Lizuma pagasta, Līgo pagasta, Rankas pagasta, Stāmerienas pagasta, Stradu pagasta, Tirzas pagasta teritorijā, kurš nodrošina decentralizēto kanalizācijas pakalpojumu sniegšanu ar šādiem specializētajiem transporta līdzekļiem: Nr. p.k. Transportlīdzekļa marka Transportlīdzekļa reģistrācijas Nr. Transportlīdzekļa tips (A autotransports; T traktortehnika) Transportlīdzekļa asenizācijas cisternas tilpums Asenizācijas cisternas reģ. Nr. (ja attiecināms, piem. traktortehnikas gadījumā) Nomas līguma termiņš (ja attiecināms) 1 2 Pielikumā: 1. ________________________________________________________________________ 2. ________________________________________________________________________ 3. ________________________________________________________________________ 4. ________________________________________________________________________ Apliecinu, ka šajā iesniegumā sniegtā informācija ir precīza un patiesa. Iesnieguma iesniedzējs: Datums (vārds, uzvārds, paraksts) (dd.mm.gggg.) Gulbenes novada domes priekšsēdētājs N. Audzišs 4. pielikums Gulbenes novada pašvaldības 2019. gada 31. janvāra saistošajiem noteikumiem Nr. 3 "Par decentralizēto kanalizācijas pakalpojumu sniegšanas un uzskaites kārtību" ASENIZATORA ATSKAITE PAR ____________ CETURKSNĪ IZVESTO NOTEKŪDEŅU UN NOSĒDUMU APJOMU (asenizatora (komersanta) nosaukums/ vārds, uzvārds) Juridiskā adrese:____________________________________________________________ Reģ. Nr. ________________________ Tālr.: _________________ E-pasts:_________________ Nr. p.k. Objekta adrese Transp. reģ. Nr. Cisternas reģ. Nr. Izvešanas reizes Izvestie m3 Kam nodoti notekūdeņi 1 2 3 4 5 6 7 Paraksts: Datums (vārds, uzvārds, paraksts) (dd.mm.gggg.) Gulbenes novada domes priekšsēdētājs N. Audzišs