6. Article

Pušu rekvizīti Iestāde Adrese: Reģistrācijas Nr. Tālruņa numurs: Paraksts Vecāki Adrese: Tālruņa numurs: Paraksts 3. pielikums Burtnieku novada domes 04.04.2019. saistošajiem noteikumiem Nr. 4/2019(Pielikums Burtnieku novada domes 19.11.2020. saistošo noteikumu Nr. 21/2020 redakcijā) Burtnieku novada pašvaldībai Bērna likumiskais pārstāvis (turpmāk Vecāks) vārds, uzvārds: Personas kods: - Vecāka deklarētā dzīvesvietas adrese: Tālruņa numurs: E-pasts: Ja Vecāks vēlos informāciju saņemt elektroniski :IESNIEGUMS20___. gada ___. _____________ Lūdzu reģistrēt (drukātiem burtiem vārds, uzvārds personai, kuru lūdz reģistrēt) ,personas kods - , deklarētā dzīvesvietas adrese: dzimšanas datums . . , (turpmāk Bērns) Burtnieku novada pašvaldības izglītības iestādē, kas īsteno pirmsskolas izglītību (turpmāk PII): (prioritārā secībā, numurējot ne vairāk kā 3 vēlamās izglītības iestādes) Rencēnu pamatskolas pirmsskolas grupāValkas iela 6, Rencēni, Rencēnu pagasts, LV- 4232 PII "Sienāzītis" Burtnieku pagastāParka iela 3, Burtnieki, Burtnieku pagasts, LV- 4206 PII "Namiņš" Matīšu pagastāSkolas iela 11, Matīši, Matīšu pagasts, LV- 4210 PII "Burtiņš" Valmieras pagastāOzolu iela 2a, Valmieras pagasts, LV-4219Īpašas atzīmes: Vēlamais mācību gads, ar kuru uzsākt apmācībudvīņi vai vairāki vienās dzemdībās dzimuši bērnibrālis/māsa jau apmeklē izvēlēto pirmsskolas izglītības iestādi (turpmāk PII) vai pamatskolas pirmsskolas grupu: Bērna brāļa/māsas vārds, uzvārds, ______________________________Papildus informācija (bāriņtiesas lēmums par ievietošanu audžuģimenē, aizbildnības nodibināšanu, nodošanu pirmsadopcijas aprūpē, informāciju, ka Bērna Vecāka darba vieta ir attiecīgā Iestādē) __________________________________________________________________________Piekrītu pieteikumā norādīto datu apstrādei saskaņā ar Burtnieku novada pašvaldības 2019. gada 4. aprīļa saistošo noteikumu Nr. 4/2019 "Par bērnu reģistrācijas un uzņemšanas kārtību Burtnieku novada pašvaldības izglītības iestādēs, kurās tiek īstenota pirmsskolas izglītības programma" nosacījumiem. Vecāku ievērībai: