8. Article

Izteikt 2. pielikumu jaunā redakcijā (pielikums). Ministru prezidents A. K. Kariņš Veselības ministrs D. Pavļuts "2. pielikums Ministru kabineta 2021. gada 28. septembra noteikumiem Nr. 662 Iestāde, kura veic vakcināciju, - nosaukums un reģistrācijas kods Veidlapa personas veselības stāvokļa novērtēšanai pirms vakcinācijas pret Covid-19 PERSONAS SADAĻA Datums Personas vārds, uzvārds Personas kods - Lūdzu atbildēt uz šādiem jautājumiem par Jūsu veselības stāvokli (apvelciet atbilstošo): Vai Jums ir zināma alerģija pret jebkuru no vakcīnas sastāvā esošajām vielām (polietilēnglikolu (PEG) vai citu pegilētu molekulu saturošām vielām)? Jā Nē Vai Jums ir bijušas anafilaktiskas reakcijas (smaga alerģiska reakcija) pēc jebkuras vakcīnas vai injicējama medikamenta ievadīšanas? Jā Nē Vai šobrīd jūtat kādus akūtas infekcijas simptomus, Jums ir paaugstināta temperatūra vai citas sūdzības par pašsajūtu? Jā Nē Vai šobrīd lietojat imūnsupresējošus medikamentus, glikokortikosteroīdus, bioloģiskos medikamentus, beta blokatorus? Jā Nē Vai Jums ir grūtniecība (sievietēm)? Jā Nē Vai pēdējo 14 dienu laikā esat saņēmis kādu vakcīnu? Jā Nē Vai Jums ir bijusi konstatēta Covid-19 infekcija ar pozitīvu SARS-CoV-2 PCR testa rezultātu? Jā Nē Vai Jūs esat jau saņēmis kādu Covid-19 vakcīnu? Jā Nē Vai Jūs lietojat perorālos kontracepcijas līdzekļus (sievietēm)? Jā Nē Vai Jūs smēķējat? Jā Nē Vai Jums pēdējo triju mēnešu laikā ir bijusi nopietna, ilgstoša (45< min) ķirurģiska operācija? Jā Nē Vai Jums pēdējā mēneša laikā ir bijis ilgstoši ierobežots kustīgums, piemēram, sēžot 14 stundas no vietas vai guļot ilgāk par 12 stundām (gultas režīms pēc ķirurģiskas iejaukšanās, lūzumiem)? Jā Nē Vai Jums pēdējo triju mēnešu laikā ir bijis kājas lūzums, gūžas vai ceļa protezēšana? Jā Nē Vai pēdējo triju mēnešu laikā esat ārstējies slimnīcā miokarda infarkta, sirds mazspējas vai mirdzaritmijas dēļ? Jā Nē Vai Jums ir bijuši trombi? Jā Nē Vai pašlaik saņemat ķīmijterapiju audzēja dēļ? Jā Nē Vai Jums iepriekš ir bijusi imūna trombocitopēnija (bijusi asiņošana zema trombocītu līmeņa dēļ vai veidojas zilumi vai virspusēja asiņošana ādā un ar šo problēmu esat hematologa uzskaitē)? Jā Nē Vai Jums ir diagnosticēts kapilāru caurlaidības sindroms (šķidruma noplūde no sīkajiem asinsvadiem)? Jā Nē Attiecībā uz epidemioloģiskiem riskiem, saņemot balstvakcināciju Vai Jums ir ilgstoša savstarpēja saskarsme ārpus mājsaimniecības ar citām personām, nonākot fiziskā kontaktā vai ilgstoši tuvāk par diviem metriem, atrodoties iekštelpās (piemēram, klasē, sanāksmju zālē, slimnīcas uzgaidāmajā telpā, kabinetā) vai regulāri pārvietojoties ar sabiedrisko transportu ilgāk par 15 minūtēm? Jā Nē Vai Jums ir paaugstināta iespēja inficēties, atrodoties tiešā saskarsmē un kontaktējoties ar personām, kuru veselības stāvoklis nav zināms? Jā Nē Vai Jums ir hroniska slimība? Jā Nē Persona apliecina, ka ir sniegusi patiesu informāciju un ka ārstniecības persona ir sniegusi informāciju par vakcināciju. Vakcinējamās personas (vai likumiskā, pilnvarotā pārstāvja) paraksts Paraksta atšifrējums ĀRSTNIECĪBAS PERSONAS SADAĻA Personas vecums pilnos gados Apzinātie riska faktori: NAV IR Informācija par saņemtajām Covid-19 vakcīnām un nozīmēto Covid-19 vakcīnu: Vakcīnas nosaukums Saņemtā Covid-19 vakcīna* Nozīmētā Covid-19 vakcīna kārtas numurs datums 1. deva 2. deva papildu deva (2. vai 3. deva) imūnsupresīvam pacientam; ne agrāk kā 28 dienas pēc 2. devas, Janssen gadījumā - pēc 1. devas balstvakcinācija (2. vai 3. deva) Vaxzevria ne agrāk kā 6 mēnešus pēc 2. devas Comirnaty ne agrāk kā 6 mēnešus pēc 2. devas Spikevax ne agrāk kā 6 mēnešus pēc 2. devas; labāk tuvināt 8 mēnešiem pilna deva - 0,5 ml puse devas - 0,25 ml Janssen ne agrāk kā 8 nedēļas pēc 1. devas * Aizpilda, ja Covid-19 vakcīna ir saņemta. Ja saņemtas vairākas Covid-19 vakcīnas, tabulā norāda informāciju par pēdējo saņemto vakcīnas devu. Ārstniecības personas piezīmes un lēmums par atļauju vai atteikumu veikt vakcināciju: Vakcinācija atļauta Vakcinācija atlikta līdz Vakcinācija kontrindicēta, jo Ārstniecības persona, kura veica apskati pirms vakcinācijas, - vārds, uzvārds, ārstniecības iestāde, amats Paraksts Ievadītās vakcīnas nosaukums un daudzums Ārstniecības persona, kura veica vakcīnas ievadi, - vārds, uzvārds Paraksts "