2. Article

PIETEIKUMA VEIDLAPA Informācija par pieteikuma iesniedzēju un/vai daudzdzīvokļu dzīvojamo mājuPieteikuma iesniedzējs (Vārds, uzvārds/ nosaukums) Pieteikuma iesniedzēja adrese (Deklarētā dzīvesvietas adrese/ juridiskā adrese) Pieteikuma iesniedzēja kontaktinformācija (telefona numurs; e-pasts) Pieslēguma veids un izbūves adrese, kadastra numurs Pieteikuma iesniedzēja bankas rekvizīti (banka, konta numurs) Informācija par pieteikuma iesniedzēja pilnvaroto personuPilnvarotās personas vārds, uzvārds Pilnvarotās personas deklarētās dzīvesvietas adrese Pilnvarotās personas telefona numurs Bankas rekvizīti (banka, konta numurs) Pieteikuma izmaksas un tā ieviešanaPieteikuma īstenošanas laiks (norādīt pilnos mēnešos, ievērojot, ka pieteikuma īstenošanas laiks nevar pārsniegt 6 (sešus) mēnešus): Pieteikuma iesniedzēja plānotās izmaksas projektēšanai (norādīt summu eiro): Pieteikuma iesniedzēja plānotās izmaksas būvdarbiem (norādīt summu eiro): Iesniedzamie dokumentiAtzīme par iesniegšanu (atzīmi izdara Smiltenes novada pašvaldības izveidotā komisija)1.Daudzdzīvokļu dzīvojamās mājas kopīpašuma pārvaldīšanas līguma vai dokumenta, kas to aizstāj, kopija (ja piemērojams) 2.daudzdzīvokļu dzīvojamās mājas dzīvokļu īpašnieku kopsapulces protokola kopija, kur atbalstīta iesniegtā pieteikuma īstenošana (ja piemērojams) 3.būvprojekts, apliecinājuma karte (ja nepieciešams), tehniskā skice vai shēma 4.plānoto izmaksu aprēķins projektēšanai: 5.plānoto izmaksu aprēķins būvdarbiem:5.1. pieslēguma centralizētajai ūdensapgādes sistēmai izbūves aprēķins (tāme) 5.2. pieslēguma centralizētajai kanalizācijas sistēmai izbūves aprēķins (tāme) 5.3. decentralizētās kanalizācijas sistēmas izbūves aprēķins (tāme) 6.zemesgabala, kurš nav pieteikuma iesniedzēja īpašumā, īpašnieka rakstisku piekrišanu darbu veikšanai (ja piemērojams) 7.SIA "Smiltenes NKUP" izsniegto tehnisko noteikumu kopija 8.SIA "Smiltenes NKUP" atzinums, ka īpašumu šobrīd tehniski nav iespēja un tuvākajos 5 gados netiek plānota iespēja pieslēgt centralizētajai kanalizācijas sistēmai 9.citi dokumenti (ja nepieciešams, piemēram, pilnvara)____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ Saskaņā ar Saistošo noteikumu 19. punktu, atzīme par atbilstību kādai no prioritātes grupām:Atzīme par atbilstību (atzīmi izdara pieteikuma iesniedzējs)Atzīme par atbilstību (atzīmi izdara Smiltenes novada pašvaldības izveidota komisija)1.Izbūve nekustamam īpašumam, kura īpašnieks ir persona ar I vai II grupas invaliditāti, un kurš ir deklarēts un faktiski dzīvo nekustamā īpašumā. 2.Izbūve nekustamam īpašumam, kura īpašnieks ir persona vai ģimene ar trūcīgas/maznodrošinātas personas statusu, pie nosacījuma, ka statuss ir spēkā iesnieguma iesniegšanas brīdī, un ja īpašnieks (ģimene) ir deklarēts un faktiski dzīvo nekustamā īpašumā. 3.Izbūve nekustamam īpašumam, kura īpašniekam ir daudzbērnu ģimenes statuss un ģimenes locekļi ir deklarēti un faktiski dzīvo nekustamā īpašumā. 4.Izbūve nekustamam īpašumam, kura īpašnieks ir vientuļais pensionārs, kurš ir deklarēts un faktiski dzīvo nekustamā īpašumā. 5.Izbūve nekustamam īpašumam, kura īpašnieks ir fiziska persona, ja pieslēgums daļēji jāizbūvē kā maģistrāle pa pašvaldības ielu. 6.Vienas decentralizētās kanalizācijas sistēmas izbūve vairāk kā vienam dzīvokļu īpašumam. Pieteikuma iesniegums sastādīts 20___ . gada ______. ________________ Iesniedzot šo pieteikumu, apliecinu, ka neiebilstu, ka mani personas dati tiek izmantoti tikai Pieteikumā noteiktā mērķa sasniegšanai Līdzfinansējuma piešķiršana saskaņā ar Smiltenes novada pašvaldības saistošajiem noteikumiem "Par Smiltenes novada pašvaldības līdzfinansējumu nekustamā īpašuma pieslēgšanai centralizētajai ūdensapgādes un kanalizācijas sistēmai". Pieteikuma iesniedzējs/ pilnvarotā persona (Paraksts / vārds, uzvārds) Smiltenes novada pašvaldība (paraksts)