4. Article

Molekulāro, t.s. NGS, testu veikšanas nolūkos, paraugu sagatavošanai tiek nepieciešams nodrošināt IVD sertificētu iekārtu, kas ļauj veikt audu mikrosadalīšanu un precīzi atlasīt NGS testam nepieciešamo audu parauga daļu. Samazināts diagnostikas laiks izmeklējumiem, ieviesta Quality management (QM) system un Good Clinical Practice and Good Laboratory Practice standarts.NVDRAKUS, Patoloģijas centrs, Latvijas Patologu asociācija, PSKUS, BKUS, Latvijas Laboratorās medicīnas biedrība, Latvijas cilvēku ģenētikas asociāciju, VMNo 2022.g.Patoloģijas laboratorijas aprīkotas ar modernām audu krāsošanas, IHC veikšanai nepieciešamām tehnoloģijāmPatoloģijas laboratorijas spēj nodrošināt pacientiem nepieciešamo IHC testu izpildi atbilstoši protokolu starptautiskām prasībām.NVDRAKUS, Patoloģijas centrs, Latvijas Patologu asociācija, PSKUS, BKUS, Latvijas Laboratorās medicīnas biedrība, Latvijas cilvēku ģenētikas asociāciju, VM2023.-2024.g.Laboratorijā ir iespēja veikt onkomolekulāros testus un šūnu šķirošanu.Ģenētikas laboratorijas spēj nodrošināt onkomolekulāro testu izpildi. Pacientiem tiek nodrošināta iespēja veikt onkomolekulāro testēšanu.NVDRAKUS, Patoloģijas centrs, Latvijas Patologu asociācija, PSKUS, BKUS, Latvijas Laboratorās medicīnas biedrība, Latvijas cilvēku ģenētikas asociāciju, VMNo 2023.g.Laboratorijā ir iespēja veikt diagnostiskos testus ar plūsmas citometrijas metodi (atbilstoši starptautiskām vadlīnijām (SIOPE, COG, NOPHO, GPOH, EPSSG, ESMO, NCCN u.c.).Laboratorija spēj nodrošināt onkohematoloģisko pacientu sākotnējo diagnostiku un ārstēšanas monitoringa un slimības remisijas kontroli, veicot testu izpildi atbilstoši protokolu starptautiskām prasībām.NVDPatoloģijas centrs, Latvijas Patologu asociācija, RAKUS, PSKUS, BKUS, Latvijas Laboratorās medicīnas biedrība, Latvijas cilvēku ģenētikas asociāciju, VMNo 2023.g.6.3.Izstrādāt patoloģijas un molekulārās izmeklēšanas attīstības rīcības virzienusIzstrādāti patoloģijas un molekulārās izmeklēšanas attīstības rīcības virzieni.Definēti nepieciešamie cilvēkresursi, kompetences un konkurētspējīgs atalgojums, komanda ar valsts references centram atbilstošām kompetencēm, mācību centra funkcijas, nodrošinot datu analīzi un iesaistīšanos starptautiskos zinātnes projektos.NVDRAKUS, Patoloģijas centrs, Ārstniecības iestādes, Latvijas Patologu asociācija, Latvijas Cilvēku ģenētikas asociācija, VM2024.g. 2.pusgads6.4.Uzlabot sarkomas tipa audzēju diagnostikas iespējasKvalitātes prasībām atbilstošs aprīkojums mugurkaulāja un iegurņa onkoloģisko pacientu ķirurģiskai ārstēšanaiPacients saņem kvalitātes prasībām atbilstošu pakalpojumu.VMTOS, Latvijas muskuloskeletālās radioloģijas asociācija, NVDNo 2023.g.6.5.Samazināt gaidīšanas rindu veselības aprūpes pakalpojumiem pēc onkoloģijas diagnozes noteikšanas vai slimības recidīva gadījumāPacients pēc diagnozes noteikšanas saskaņā ar definētajiem termiņiem saņem nepieciešamos veselības aprūpes pakalpojumus.Sagatavoti priekšlikumi grozījumiem NA, definējot pakalpojumu saņemšanas laikus.NVDĀrstniecības iestādes, Ārstniecības personu profesionālās asociācijas, VMNo 2022.g.6.6.Pārskatīt veselības aprūpes pakalpojumu saņemšanas kārtību "zaļā koridora" ietvarosPārskatīta veselības aprūpes pakalpojumu saņemšanas kārtība "zaļā koridora" ietvarosPrecizēta kārtība veselības aprūpes pakalpojumu saņemšanai "zaļā koridora" ietvaros.NVDĀrstniecības iestādes, Ārstniecības personu profesionālās asociācijas, VMNo 2022.g.6.7.Izvērtēt iespēju, ka aizdomu gadījumā par onkoloģisku slimību nosūtījumu pie onkologa var izsniegt ārsts speciālists, kurš nav līgumattiecībās ar NVD.Izvērtēta iespēja, ka aizdomu gadījumā par onkoloģisku slimību nosūtījumu pie onkologa var izsniegt arī ārsts speciālists, kurš nav līgumattiecībās ar NVD.Sagatavoti priekšlikumi grozījumiem NANVDĀrstniecības iestādes, Ārstniecības personu profesionālās asociācijas, VM2022.g. 2.pusgads7.Ķirurģija7.1.Attīstīt rekonstruktīvās ķirurģijas pakalpojumus onkoloģisko slimību pacientiemNodrošināt valsts apmaksātas krūšu rekonstrukcijas operācijas un līgumos ar NVD izveidot atsevišķu programmu šo pakalpojumu apmaksai. Veikt tarifu pārrēķinu, lai nodrošinātu kvalitatīvus krūšu, sejas un žokļu rekonstrukcijas pakalpojumus pēc sarežģītām onkoloģiskām operācijām.Veikti aprēķini jaunu manipulāciju tarifiem vai esošo pārrēķiniem un sagatavoti priekšlikumi to iekļaušanai valsts apmaksāto veselības aprūpes pakalpojumu klāstā.NVDĀrstniecības iestādes, Ārstniecības personu profesionālās asociācijas, VMNo 2022.g.7.2.Uzlabot ķirurģisko pacienta drošību un kvalitāti, atbilstoši starptautiskām vadlīnijām, protokoliem, tai skaitā, bērnu vecuma audzējiemIzstrādāt kvalitātes prasības pakalpojuma sniedzējiem, kas nodrošina onkoloģisko slimību ķirurģisko ārstēšanu. Un vienlaikus nodrošināt onkoloģisku operāciju veikšanu atbilstošā līmeņa ārstniecības iestādēs.Izstrādātas kvalitātes prasības pakalpojuma sniedzējiem, kā arī izstrādāts pakalpojumu saņemšanas vietu kartējums. Uzlabots pacientu ķirurģiskās ārstēšanas process, uzlabots prognostiskais faktors, kas ir saistīts ar ķirurģiju. Uzlabojas pacientu izdzīvotības un dzīves kvalitātes rādītāji.NVDBKUS, TOS, RAKUS, VMNo 2023.g.7.3.Attīstīt ķirurģijas pakalpojumus onkoloģiskajiem pacientiemNodrošināt jauna pakalpojuma ieviešanu, vienlaikus pārskatīt manipulāciju tarifus.Nodrošināta jauna pakalpojuma ieviešana. Aprēķināti reālajām izmaksām atbilstoši apmaksas tarifi.NVDĀrstniecības personu profesionālās asociācijas, VMNo 2023.g.8.Medikamenti un medicīniskās ierīces8.1.Uzlabot nodrošināšanu ar inovatīvajiem medikamentiem dažādu lokalizāciju audzēju gadījumā, kā arī paplašināt medikamentozās terapijas pieejamību un nepārtrauktību onkoloģiskajiem pacientiemSagatavot priekšlikumus par jaunu klīniski un ekonomiski efektīvu onkoloģisko pacientu ārstēšanai lietojamo zāļu kompensācijai nepieciešamajiem budžeta līdzekļiem un nodrošināt jaunu medikamentu pieejamību onkoloģiskajiem pacientiem, tai skaitā, aktualizēt aprēķinus par audzēju paredzes marķieru noteikšanas izmaksām dažādu lokalizāciju audzēju gadījumā (piemēram, kolorektāla audzēja, nesīkšūnu plaušu audzēja, kuņģa audzēja, melanomas u.c. audzēju gadījumā) medikamentiem, kas ir apmaksājamo medikamentu sarakstā.Saskaņā ar sagatavotajiem priekšlikumiem, divu gadu laikā (2022-2023) apmaksāti izmaksu efektīvie medikamenti, kuri ir NVD gaidīšanas rindā jaunu zāļu iekļaušanai KZS vai kompensācijas nosacījumu paplašināšanai. Turpmākajos gados plānot budžeta pieaugumu un iekļaut izmaksu efektīvus medikamentus KZS tekošā gada ietvaros. NVDĀrstniecības personu profesionālās asociācijas, VMNo 2022.g.Ieviesta personalizētā ārstēšana ar nepieciešamajiem patohistoloģiskajiem un molekulāriem izmeklējumiem, ar mērķi uzsākt pacientam efektīvāko terapiju.NVDĀrstniecības personu profesionālās asociācijas, VMNo 2022.g.8.2.Pārskatīt kompensācijas nosacījumus KZS jau iekļautajām zālēm onkoloģisko slimību ārstēšanai un nodrošināt terapijas pieejamības uzlabošanuNodrošināta KZS jau iekļautu zāļu kompensācijas nosacījumu paplašināšana onkoloģiskajiem pacientiem.Pārskatīti kompensācijas nosacījumi KZS jau iekļautām zālēm un nodrošināta terapijas pieejamības uzlabošana.NVDĀrstniecības personu profesionālās asociācijas, VMNo 2023.g.8.3.Sagatavot aprēķinus terapijas turpināšanas nodrošināšanai pacientiem, kuri inovatīvo terapiju uzsākuši iepriekšējos gadosNodrošināta inovatīvās terapijas nepārtrauktība onkoloģiskajiem pacientiem.Sagatavoti aprēķini terapijas turpināšanas nodrošināšanai onkoloģiskajiem pacientiem.NVDĀrstniecības personu profesionālās asociācijas, VM Ārstniecības personu profesionālās asociācijas, VM No 2023.g.8.4.Attīstīt Orpha koda izmantošanu medikamentu izrakstīšanāIzstrādāt kritērijus/ sistēmu Orpha kodu izmantošanai retajiem audzējiem KZS sistēmāIzstrādāti noteikti kritēriji Orpha kodu izmantošanai retajiem audzējiem KZS sistēmā2024.g. 1.pusgadsIekļaujot KZS zāles reto audzēju ārstēšanai, papildus pie zāļu izrakstīšanas norādīt Orpha kodu, kas ļauj precīzi izsekot izlietotajiem budžeta līdzekļiemNVD sagatavotas regulāras atskaites par zāļu izlietojumu pacientiem ar retajiem audzējiem (Orpha diagnozēm) zāļu iegādes kompensācijas sistēmā2024.g. 2.pusgads8.5.Iekļaušanai KZS iesniegto onkoloģisko pacientu ārstēšanai lietojamo zāļu sarindošana prioritārā kārtībā pēc skaidri definēta kritēriju kopuma papildus piešķirtā finansējuma izlietojuma optimizēšanai.Izstrādāts onkoloģisko pacientu ārstēšanā lietojamo zāļu saraksts (gaidīšanas rinda), tā uzlabojot procesa caurredzamību un budžeta plānošanuPapildus finansējuma piešķiršanas gadījumā kā prioritāras KZS tiek iekļautas zāles ar augstāku vietu gaidīšanas rindāNVDĀrstniecības personu profesionālās asociācijas, VMNo 2022.g.8.6.Attīstīt personalizētu veselības aprūpi/ ārstēšanu.Paplašināt personalizētos veselības aprūpes pakalpojumus onkoloģiskajiem un onkohematoloģiskajiem pacientiem, tai skaitā, pediatriskiem (marķieri).Divu gadu laikā tiek apmaksāti biomarķieri, kurus ir definējusi metodoloģiskā vadība onkoloģijā. Izstrādāti algoritmi, tarifi, nepieciešamais papildus finansējums. Saraksts tiek papildināts pēc nepieciešamības, lai nodrošinātu inovatīvo medikamentu pieejamību.NVDĀrstniecības personu profesionālās asociācijas, VMNo 2023.g.8.7.Izstrādāt rekomendācijas, kā tiek organizēta parenterāli lietojamo ķīmijterapijas zāļu sagatavošana speciālās automatizētās šķaidīšanas sistēmās un ķīmijterapijas zāļu ievadei, atbilstoši starptautiskām rekomendācijām piecos līmeņos.Speciālās automatizētās ķīmijterapijas zāļu šķaidīšanas sistēmas lietošana integrēta ķīmijterapijas medikamentozās terapijas procedūras tarifos, kas sadalīti piecos līmeņos pēc starptautiski atzīta protokola, ņemot vērā ķīmijterapijas procedūru ilgumu un sarežģītības pakāpi, kā arī ārstu un māsu iesaisti procesāIzstrādātas rekomendācijas, kā nodrošināt efektīvu ķīmijterapijas zāļu sagatavošanu un ievadi medicīnas personālam un pacientam drošā veidā. Izstrādāta apmaksas sistēmā tās ieviešanai.NVDRAKUS, PSKUS, BKUS, Daugavpils reģionālā slimnīca, Liepājas reģionālā slimnīcaNo 2022.g.8.8.Uzlabot pacientu ar mākslīgo atveri aprūpiPalielināt stomas aprūpes preču skaitu mēnesī, kas tiek apmaksāts no valsts budžeta līdzekļiem un nodrošināt piederumus urīna savākšanaiPacienti ar mākslīgo atveri saņem nepieciešamajā daudzumā stomas, ir valsts kompensēti piederumi urīna savākšanai, vienlaikus uzlabota pacientu dzīves kvalitāte.NVDĀrstniecības personu profesionālās asociācijas, VMNo 2023.g.9.Rehabilitācija un paliatīvā aprūpe9.1.Uzlabot medicīniskās rehabilitācijas pakalpojumu pieejamību un kvalitāti onkoloģiskiem pacientiem, tai skaitā, pakalpojumu sniedzēju zināšanas un prasmes darbā ar onkoloģisko slimību pacientiemAttīstīt onkoloģisko pacientu integratīvu veselības aprūpes modeli - rehabilitācijas speciālistu (FRM ārsti, funkcionālie speciālisti) iesaisti uzreiz pēc diagnozes uzstādīšanas, primārās terapijas laikā, pēc primārās terapijas, ilgtermiņā, iekļaut speciālistu komandā, kas veido onkoloģiskās ārstēšanas un aprūpes plānu.Sagatavoti priekšlikumi līguma grozījumiemNVDĀrstniecības personu profesionālās asociācijasNo 2023.g.Nodrošināt akūto, subakūto, ilgtermiņa rehabilitāciju stacionāra, dienas stacionāra un ambulatoru pakalpojumu pieejamību visās ārstniecības iestādēs, kas veic primāro onkoloģisko pacientu diagnostiku un ārstēšanu (plānojot akūtās rehabilitācijas pakalpojumus stacionārā ¾ no onkoloģiskajiem stacionārajiem pacientiem vismaz 5x/hospitalizācijas etapā; subakūto rehabilitāciju plānot atbilstoši funkcionēšanas ierobežojumiem vismaz ½ no akūto ārstēšanu pabeigušajiem pacientiem ambulatoru vai stacionāru pakalpojumu veidā).Nodrošināta akūta, subakūta, ilgtermiņa rehabilitācija stacionārā, dienas stacionāra un ambulatoru pakalpojumu pieejamība visās ārstniecības iestādēs, kas veic primāro onkoloģisko pacientu diagnostiku un ārstēšanu.NVDMetodoloģijas vadība onkoloģijā, Ārstniecības iestādes, Ārstniecības personu profesionālās asociācijasNo 2023.g.Veicināt specializētu onkoloģisko pacientu rehabilitācijas programmu attīstību, atbilstoši ārstniecības iestāžu profiliem un profesionālai kapacitātei. NVDĀrstniecības personu profesionālās asociācijasNo 2022.g.Izstrādātas klīniskās rekomendācijas ar speciālistu novērtēšanas protokolu paraugiem un pacienta ceļa kartēm. Izstrādāti novērtēšanas kritēriji onkoloģisko pacientu nosūtīšanai uz rehabilitāciju vai paliatīvo aprūpi, balstoties uz pierādījumiem balstītā un starptautiski atzītiem novērtēšanas instrumentiem. Veikt Starptautiskās funkcionēšanas klasifikācijas ar onkoloģiskām slimībām saistīto pamatkopu tulkojumu un adaptāciju latviešu valodā.Sagatavoti priekšlikumiNVDNRC Vaivari sadarbībā ar ārstniecības personu profesionālajām asociācijām, VMNo 2022.g.9.2.Papildināt un modernizēt tehnisko palīglīdzekļu klāstu un uzlabot tehnisko palīglīdzekļu pieejamību.Veikts izvērtējums par tehnisko palīglīdzekļu klāstu un to pieejamību.Sagatavoti priekšlikumi grozījumiem NALMNVD, VM2023.g. 2.pusgads9.3.Pilnveidot valsts finansēto psihosociālās rehabilitācijas pakalpojumu personām pēc onkoloģiskās slimības ārstēšanās beigām/ dinamiskās novērošanas periodāVeikts izvērtējums par valsts finansētā psihosociālās rehabilitācijas pakalpojumu atbilstību cilvēkiem ar onkoloģisku slimību, sniegtas rekomendācijas pakalpojuma pilnveidošanai un pieejamības palielināšanai.Sagatavoti priekšlikumi grozījumiem NALMĀrstniecības iestādes, NVO, sociālo pakalpojumu sniedzēji, pacientu organizācijas, NVD, VM2022.g. 2.pusgads9.4.Paplašināt psihoemocinālā atbalsta iespējasIzveidot reģionālos psihoemocionālos atbalsta kabinetus SIA "Liepājas reģionālā slimnīca" un SIA "Daugavpils reģionālā slimnīca".Onkoloģiskiem pacientiem nodrošināts pihoemocionālais atbalsts brīdi, kad tiek noteikta diagnoze, ārstēšanas periodā, kā arī pēc saņemtas ārstēšanas.NVDĀrstniecības iestādes, NVO, pacientu organizācijas, LM, VMNo 2023.g.Izvērtēt iespēju plašāk iesaistīt NVO psihoemocionālā atbalsta sniegšanāSagatavoti priekšlikumiNVDVM, LM, NVO2023.g. 2.pusgads9.5.Paliatīvās aprūpes nodrošināšana onkoloģijas pacientiemOnkoloģijas pacientiem nodrošināta iespēja saņemt atbilstošus paliatīvās aprūpes pakalpojumus katrā veselības aprūpes līmenīOnkoloģijas pacients saņem paliatīvās aprūpes pakalpojumus atbilstoši savam veselības stāvoklim un tuvāk dzīvesvietai.VMNVD2022.-2024.g.10.Dinamiskā novērošana10.1.Pilnveidot dinamisko pacientu novērošanu onkoloģijā un pacientiem pēc pabeigtas ārstēšanasDinamiskā novērošana onkoloģijā noteikta kā prioritāte, ņemot vērā augstu komplikāciju risku onkoloģisko slimību recidīva gadījumā.Sagatavoti priekšlikumi grozījumiem MK noteikumos Nr. 555.VMNVD2022.g. 2.pusgadsIzvērtēt iespēju iesaistīt ģimenes ārstus onkoloģisko pacientu dinamiskajā novērošanāĢimenes ārstu iesaiste onkoloģisko pacientu dinamiskajā novērošanāNVDVMNo 2023.g.11.Konsiliji11.1.Multidisciplināro speciālistu komandu pilnveidošanaPaplašināt onkoloģisko konsīliju sastāvu, iekļaujot visus nepieciešamos speciālistus, tai skaitā, patologu, rehabilitācijas speciālistu (FRM ārsti, funkcionālie speciālisti), ģenētiķi un citus speciālistus pēc nepieciešamības. Vienlaikus noteikt samaksu par darbu speciālistiem atkārtotiem konsīlijiem.Aprēķināti reālajām izmaksām atbilstoši apmaksas tarifi, vienlaikus izveidota jauna manipulācija. Nodrošināta multidisciplināra pieeja pacienta ārstēšanā.NVDĀrstniecības iestādes, Ārstniecības personu profesionālās asociācijas, VMNo 2023.g.Izstrādāt vienotu konsiliju veidlapuSagatavoti priekšlikumi vienotai konsiliju veidlapaiNVDĀrstniecības iestādes, Ārstniecības personu profesionālās asociācijas, VM2024.g. 2.pusgads12.Tarifi12.1.Pārskatīti veselības aprūpes tarifi onkoloģijāPārskatīt manipulāciju tarifu mamogrāfijas attēlu aprakstīšanā un izmeklējumu veikšanā.Aprēķināti reālajām izmaksām atbilstoši apmaksas tarifi.NVDĀrstniecības iestādes, Ārstniecības personu profesionālās asociācijas, VMNo 2022.g.Pārskatīt esošos kolonoskopijas manipulācijas tarifus.Aprēķināti reālajām izmaksām atbilstoši apmaksas tarifi.NVDĀrstniecības iestādes, Ārstniecības personu profesionālās asociācijas, VMNo 2022.g.Pārskatīt stereotakstiskās staru terapijas, intensitātes modulētās staru terapijas un brahiterapija manipulāciju tarifus.Aprēķināti reālajām izmaksām atbilstoši apmaksas tarifi, kas ļauj nodrošināt pakalpojumu pieejamību onkoloģiskajiem pacientiem.NVDĀrstniecības iestādes, Ārstniecības personu profesionālās asociācijas, VMNo 2022.g.Pārskatīt biomarķieru testēšanas tarifus pēc izmantotās metodes (visaptveroša genoma profilēšana (NGS) utt., tostarp paneļi indikācijām ar daudz mutācijām, IHĶ, PCR), piešķirot finansējumu per capita atbilstoši audzēja sastopamībai noteiktajā lokalizācijā un stadijā gan attiecībā uz audu testiem, gan šķidro biopsiju.Aprēķināti biomarķieru testēšanas tarifi pēc izmantotās metodes (visaptveroša genoma profilēšana (NGS) utt., tostarp paneļi indikācijām ar daudz mutācijām, IHĶ, PCR).NVDRAKUS, Patoloģijas centrs, Latvijas Patologu asociācija, VMNo 2022.g.Pārskatīt ķirurģiskajā pakalpojumā ietverto manipulāciju tarifusAprēķināti reālajām izmaksām atbilstoši apmaksas tarifi abdominālajā ķirurģijā, neiroķirurģijā, uroloģijā un ginekoloģijā, videobronhoskopija, torakālā ķirurģijaNVDĀrstniecības iestādes, Ārstniecības personu profesionālās asociācijas, VMNo 2022.g.Izvērtēt iespēju iekļaut valsts apmaksātajos veselības aprūpes pakalpojumos invazīvās radioloģijas pakalpojumus, piemēram, radiofrekvences ablācija, mikroviļņu ablācija, radioķirurģija, krioablācija, aknu audzēju radioembolizācija, perkutāna transhepatiska intralumināla žultsvadu audzēju brahiterapija. Pārskatīti pakalpojumā ietvertie tehnoloģiju un manipulāciju tarifi.Sagatavoti priekšlikumi grozījumiem NA. Aprēķināti reālajām izmaksām atbilstoši apmaksas tarifi.NVDĀrstniecības iestādes, Ārstniecības personu profesionālās asociācijas, VMNo 2022.g.Izvērtēt iespēju integrēt riska piemaksu ārstniecības personām, kas iesaistās onkoloģisko pacientu aprūpē.Izvērtēta iespēja integrēt riska piemaksu ārstniecības personām, kas iesaistās onkoloģisko pacientu aprūpē. Onkoloģijas pacientiem nodrošināta savlaicīga un kvalitatīva veselības aprūpe.NVDĀrstniecības iestādes, Ārstniecības personu profesionālās asociācijas, VMNo 2023.g.12.2.Pārskatīt veselības aprūpes pakalpojumu, kas saņemti S2 veidlapas ietvaros, saņemšanu LatvijāEsošās situācijas izvērtējumsPriekšlikumi veselības aprūpes pakalpojuma saņemšanai LatvijāNVDĀrstniecības iestādes, Ārstniecības personu profesionālās asociācijas, VM2023.g. 2.pusgads13.Algoritmi13.1.Esošo algoritmu izvērtēšana un aktualizācija, kā arī jaunu algoritmu izstrādeIzstrādāt algoritmu primārās aprūpes speciālistiem un ārstiem speciālistiem, kas vērsti uz "sarkanā karoga simptomiem", kas liecinātu par bērnu vecuma audzējiem un, kurus nepieciešams tūlītēji nosūtīt uz BKUS NMPON, un pieaugušajiem ar aizdomām par sarkomas tipa audzēju, kurus nepieciešams tūlītēji nosūtīt uz RAKUS, TOS un akūtām onkohematoloģiskām slimībām.Izstrādāts algoritmsVMĀrstniecības iestādes, Ārstniecības personu profesionālās asociācijas, VM galvenie speciālisti, NVDNo 2023.g.Izstrādāt vienotus standartizētus diagnostikās radioloģijas protokolus noteiktām lokalizācijām (sākotnēji kolorektālam vēzim, kuņģa vai aizkuņģa vēzim) (ņemot vērā pieejamos finanšu un cilvēkresursus).Izstrādāti vienoti standartizēti diagnostikās radioloģijas protokoli noteiktām lokalizācijāmVMLatvijas Radiologu asociācija, Ārstniecības personu profesionālās asociācijas, NVDNo 2023.g.Izstrādāt algoritmu, ka pie aizdomām par audzēju bērnu vecumā, jebkura veida ķirurģiska manipulācija t.sk. biopsija veicama tikai BKUS vai citā terciālā līmeņa slimnīcā, tai skaitā, ārpus Latvijas, to saskaņojot ar BKUS.Izstrādāts algoritms, nosakot, ka bērni ar aizdomām par onkoloģisku slimību netiek izmeklēti un bioptēti reģionālās slimnīcās, bet nekavējoties nosūtīti uz BKUS.VMĀrstniecības personu profesionālās asociācijas, BKUS, NVDNo 2023.g.Izstrādāt algoritmu, kādos gadījumos pieauguša vecuma pacientus ar audzējiem nepieciešams operēt specializēta profila ķirurģijas klīnikā.Izstrādāts algoritmsVMTOS, RAKUS, Latvijas plastiskās rekonstruktīvās un mikroķirurģijas centrs, Ārstniecības personu profesionālās asociācijas, NVDNo 2023.g.Izstrādāts algoritms skriemeļu biopsijas veikšanai Latvijā, kā arī kopīgi konsīliji.Izstrādāts algoritms visiem pacientiem ar aizdomām par onkoloģisku balsta- kustību aparāta slimību, kurā piedalās arī ortopēdi (multidisciplinārs konsīlijs).VMPSKUS, RAKUS, TOS, Ārstniecības profesionālās asociācijas NVDNo 2023.g.Izstrādāt pacientu ceļu un noteikt kvalitātes indikatori sarkomas pacientu diagnostikā, ārstēšanā un pēcaprūpē.Izstrādāts pacientu ceļš un noteikti kvalitātes indikatori sarkomas pacientu diagnostikā, ārstēšanā un pēcaprūpē. Uzlabota pacientu diagnostiskā kvalitāte, terapija un pēcaprūpe, kas samazina recidīva iespējamību un pagarina pacienta dzīvildziVMPSKUS, TOS, BKUS, RAKUS, Ārstniecības personu profesionālās asociācijas, NVDNo 2022.g.Izstrādāt algoritmu atbilstoši vadlīnijām par dažādas lokalizācijas audzēju perkutānas termālās ablācijas (radiofrekvenču ablācijas, mikroviļņu ablācija, krioablācija) pielietojumu terciārā līmeņa stacionāros un iekļaut to dažādas lokalizācijas audzēju (aknas, plaušas, nieres, kauli, vairogdziedzeris u.c.) ārstēšanas kopējā algoritmāIzstrādāts algoritms, kas precīzi definē perkutānas termālas ablācijas metožu pielietojuma indikācijas dažādas lokalizācijas ļaundabīgu audzēju (aknas, plaušas, nieres, kauli, vairogdziedzeris u.c.)VMRAKUS, PSKUS, Ārstniecības personu profesionālās asociācijas, Metodoloģiskā vadība onkoloģijā, NVDNo 2023.g.Standartizēta dinamiskā novērošanas plāna izstrāde pa audzēju diagnozēm bērnu onkoloģijā un pieauguša vecuma pacientiem ar sarkomas tipa audzējiemIzstrādāts dinamiskās novērošanas plāns (protokols) profesionāļiem, kā arī pacientiem un viņu tuviniekiem. Izstrādāts pacientu ceļš un noteikti kvalitātes indikatori sarkomas pacientu diagnostikā, ārstēšanā un pēcaprūpē. Uzlabota pacientu diagnostiskā kvalitāte, terapija un pēcaprūpe, kas samazina recidīva iespējamību un pagarina pacienta dzīvildzi.VMTOS, RAKUS, BKUS, Latvijas plastiskās rekonstruktīvās un mikroķirurģijas centrs, Ārstniecības personu profesionālās asociācijas, NVDNo 2023.g.Pārskatīt esošo algoritmu ļaundabīgo audzēju recidīvu un izplatības diagnostikai noteiktām lokalizācijām, nepieciešamības gadījumā to aktualizēt.Nepieciešamības gadījumā aktualizēts algoritms ļaundabīgo audzēju recidīvu un izplatības diagnostikai noteiktām lokalizācijām.VMRAKUS, Ārstniecības personu profesionālās asociācijas, NVDNo 2023.g.Pārskatīt esošo dinamiskās novērošanas kārtību pacientiem ar Latvijā biežāk sastopamiem ļaundabīgiem audzējiem, nepieciešamības gadījumā to aktualizēt.Nepieciešamības gadījumā aktualizēts dinamiskās novērošanas kārtība pacientiem ar Latvijā biežāk sastopamiem ļaundabīgiem audzējiem. Nodrošināta pēctecīga onkoloģisko pacientu veselības aprūpe jeb dinamiskā novērošana.NVDRAKUS, Ārstniecības personu profesionālās asociācijas, NVDNo 2023.g.Pārskatīt esošos kritērijus un diagnostiskos algoritmus augsta riska grupas sievietēmPārskatītas rekomendācijas augsta riska grupas identifikācijai, izmeklējumu algoritmiem.VMĀrstniecības iestādes, Ārstniecības personu profesionālās asociācijas, NVDNo 2023.g.Pārskatīt multimodālo krūts diagnostikas algoritmu, nepieciešamības gadījumā to aktualizējot.Nepieciešamības gadījumā aktualizēts multimodālais krūts diagnostikas algoritms.VMĀrstniecības iestādes, Ārstniecības personu profesionālās asociācijas, NVDNo 2023.g.Izvērtēt iespēju izstrādāt kvalitātes indikatorus mamogrāfijas skrīninga pakalpojumam, skrīninga mamogrāfijas attēlu kvalitātei un interpretācijai, citoloģiskā materiāla novērtēšanai.Nepieciešamības gadījumā izstrādāti kvalitātes indikatori mamogrāfijas skrīninga pakalpojumam, skrīninga mamogrāfijas attēlu kvalitātei un interpretācijai, citoloģiskā materiāla novērtēšanai.VMĀrstniecības iestādes, Ārstniecības personu profesionālās asociācijas, NVDNo 2023.g.Izvērtēt iespēju izstrādāt kvalitātes kritērijus un indikatorus uzaicināšanai uz kolorektālā vēža skrīningu, paraugu loģistikai, pacientu klīniskajam ceļam.Nepieciešamības gadījumā izstrādāti kvalitātes kritēriji un indikatori uzaicināšanai uz kolorektālā vēža skrīningu, paraugu loģistikai, pacientu klīniskajam ceļam.VMĀrstniecības iestādes, Ārstniecības personu profesionālās asociācijas, NVDNo 2023.g.Izvērtēt iespēju izstrādāt algoritmu vēža skrīninga programmas dalībniekiem, nodrošinot pakalpojuma pēctecību, kā arī pacientu ceļus pēcskrīninga etapā.Nepieciešamības gadījumā izstrādāts algoritms vēža skrīninga programmas dalībniekiem un pacienta ceļi pēcskrīninga etapā.VMĀrstniecības iestādes, Ārstniecības personu profesionālās asociācijas, NVDNo 2023.g.14.Retā onkoloģija un hematoloģija14.1.Bērnu onkoloģijas pacientu un viņu ģimeņu onkoģenētiskā riska grupu atlase un padziļināta ģenētiskā izmeklēšana, iedzimtas onkoloģijas predispozīcijas sindromu ietvaros.Izstrādāt strukturētu uzraudzības plānu un aprūpes modeli tiem bērnu vecuma onkoloģiskajiem pacientiem un viņu ģimenes locekļiem ar ģenētisku predispozīciju onkoloģiskai slimībai.Sekundāro un primāro audzēju savlaicīga diagnostika riska grupās. Onkoloģisko slimību profilakse, savlaicīga atklāšana un ārstēšana.NVDBKUS, VM2023.g. 2.pusgads14.2.Dalītas aprūpes ieviešana bērnu hematoonkoloģijāIzstrādāt kritērijus un apmācības programmu darbam ar hematoonkoloģiskiem pediatriskiem pacientiem (piemēram, zema riska febrilu neitropēniju ārstēšana).Izstrādāti kritēriji un apmācības programma darbam ar hematoonkoloģiskiem pediatriskiem pacientiem (piemēram, zema riska febrilu neitropēniju ārstēšana).NVDBKUS, VM2023.g. 1.pusgads14.3.Onkoloģisko pacientu pāreja uz pieaugušo ārstēšanas un uzraudzības etapuIzstrādāti kritēriji un apmaksas modelis sadarbībai starp universitāšu slimnīcu speciālistiem.Tiek nodrošināta koordinēta bērnu parēju uz pieaugušo aprūpes centru.NVDBKUS, Ārstniecības iestādes, Ārstniecības personu profesionālās asociācijasNo 2023.g.14.4.Izvērtēt iespējas izveidot allokaula bankuSagatavoti priekšlikumi allokaula bankas izveidošanai NVDTOS, RAKUS, Latvijas muskuloskeletālās radioloģijas asociācija, VMNo 2023.g.14.5.Izvērtēt iespēju izveidot un attīstīt ārpusģimenes cilmes šūnu transplantāciju, iekļaujot to jau esošajā RAKUS realizētajā perifērisko asiņu cilmes šūnu tarnsplantācijas programmā onkoloģiskajiem slimniekiemSagatavoti priekšlikumi ārpusģimenes cilmes šūnu transplantācijas attīstībai NVDRAKUS, Valsts asins donoru centrs, VMNo 2023.g.4. Rīcības virziensONKOLOĢIJAS NOZARES METODISKĀS VADĪBAS IZVEIDOŠANA LATVIJĀNr. p.k. Pasākums Darbības rezultāts Rezultatīvais rādītājs Atbildīgā institūcija Līdzatbildīgās institūcijas Izpildes termiņš 15.Onkoloģijas metodiskais centrs un pētniecība15.1.Metodoloģiskās vadības izveide onkoloģijāIzstrādāti metodoloģiskie dokumenti vienotu principu pieejas ieviešanai onkoloģijas jomā, tai skaitā, vēža centra izveide. Izvērtēta iespēja izveidot sarkomas tipa audzēju metodisko vadību, nodrošinot gan vadības un koordinācijas funkcijas, gan speciālistu grupu, kas iesaistīti sarkomas pacientu diagnostikā, ārstēšanā un aprūpē.Izveidots vēža centrs uz RAKUS bāzes. Sadarbībā ar PSKUS, BKUS, SIA "Liepājas reģionālā slimnīca" un SIA "Daugavpils reģionālā slimnīca" nodrošināta metodiskā vadība: noteiktas vienotas vadlīnijas onkoloģisko slimību diagnostikai, ārstēšanai un pacientu dinamiskai novērošanai; izstrādāti pacientu ceļi, algoritmi, kvalitātes kritēriji un vienoti standarti onkoloģisko slimnieku aprūpē; izstrādātas kvalitātes prasības ārstniecības iestādēm un personām, kas nodrošina onkoloģisko pacientu ārstēšanu, tai skaitā, veikti klīniskie auditi. Izstrādāts onkoloģisko pakalpojumu saņemšanas kartējums. Starptautiskās sadarbības veicināšana.VMRAKUS, PSKUS, BKUS, SIA "Liepājas reģionālā slimnīca", SIA "Daugavpils reģionālā slimnīca", TOS, Ārstniecības personu profesionālās asociācijas, NVD2024.g. 2.pusgads15.2.Īstenot pētījumus onkoloģijas jomā, lai izvērtētu veselības aprūpes pakalpojumu/programmas un izstrādātu priekšlikumus izmaiņām veselības aprūpes pakalpojumu organizācijā, tai skaitā ieviestu uz pierādījumiem balstītas jaunas, izmaksu efektīvas profilakses, skrīninga, diagnostikas un ārstēšanas metodes, algoritmus, kā arī pilnveidotu esošos.Izvērtēta onkoloģijas pakalpojumu kvalitāte un efektivitāte un izstrādāti, priekšlikumi izmaiņām pakalpojumu organizācijā, kā arī izstrādātas jaunas, izmaksu efektīvas profilakses, diagnostikas un ārstēšanas metodes, algoritmi vai pilnveidotas esošās.Valsts pētījumu programmas "Sabiedrības veselība" ietvaros veikts vismaz viens pētījums onkoloģijas jomā. Papildus nepieciešamais finansējums Valsts pētījumu programmas "Sabiedrības veselība" īstebnošanai iekļauts Sabiedrības veselības pamatnostādnēs 2021.-2027.gadam. Finansējums onkoloģijas jomas pētījumu īstenošanai tiks noteikts izstrādājot programmu.VMIZM, pētniecības organizācijas2022.-2024.g.5. Rīcības virziensONKOLOĢISKO SLIMĪBU DATU PLATFORMAS UN VESELĪBAS APRŪPES INFRASTRUKTŪRAS RISINĀJUMU PILNVEIDOŠANANr. p.k. Pasākums Darbības rezultāts Rezultatīvais rādītājs Atbildīgā institūcija Līdzatbildīgās institūcijas Izpildes termiņš 16.Onkoloģisko slimību dati un infrastruktūra16.1.Vēža reģistra un tā funkcionalitāšu izstrāde un ieviešanaIzstrādāt valstī vienotu veselības un izmeklējumu datu bāzi onkoloģijā, t.sk., Vēža reģistra satura veidošana, izstrāde un ieviešana, nodrošinot vēža reģistra datu pieejamību pētniecībai; izstrādāt priekšlikumus skrīninga datu platformas funkcionalitātei, nodrošinot ES kvalitātes rādītājiem atbilstošo indikatoru reģistrēšanu un datu apmaiņu ES līmenī un izveidot vienotu skrīninga mamogrāfijas izmeklējuma datu ievades programmoduli, kas nodrošina dubultaklo izmeklējuma aprakstu, pāreja uz Eiropas valstu pielietoto BI-RAD klasifikācijas sistēmu, kā arī izvērtēt vienotas digitālo skrīninga mamogrāfijas attēlu centrāla arhīva izveides iespējas Latvijā veikto skrīninga mamogrāfijas attēlu arhivācijai. Vienlaikus izstrādāt pacientu un pakalpojumu koordinatoru ieviešanas modeli.Pieejama moderna datu bāze, kas apkopo izmeklējumu statistiku un ļauj izsekot pacientam dinamikā, t.sk., uzlabota sniegto veselības aprūpes pakalpojumu kvalitāte, kā arī vēža reģistra dati ir pieejami pētniecības vajadzībām. Izveidots vienots skrīninga mamogrāfijas izmeklējuma datu ievades programmodulis. Nepieciešamības gadījumā sagatavoti priekšlikumi NA par onkoloģijas datu apstrādes regulējumu, t.sk., vienotai skrīninga datu aprites (formatēšanas, glabāšanas u.c.) kārtībai.NVD, RAKUSVM, SPKC, Ārstniecības personu profesionālās asociācijas, Ārstniecības iestādes, LU KPMI, RSU Onkoloģijas institūts, klīnicisti, VARAMNo 2022.g.16.2.Uzlabot kvalitatīvu veselības aprūpes pakalpojumu pieejamību onkoloģijas pacientiem, vienlaikus attīstot veselības aprūpes infrastruktūru.Kvalitātes prasībām atbilstošs aprīkojums onkoloģisko pacientu ārstēšanaiPacients saņem savlaicīgu un kvalitātes prasībām atbilstošu veselības aprūpes pakalpojumu.NVDRAKUS, PSKUS, BKUS, VM2022.g.6. Rīcības virziensCILVĒKRESURSU PIEEJAMĪBA ONKOLOĢIJAS JOMĀNr. p.k. Pasākums Darbības rezultāts Rezultatīvais rādītājs Atbildīgā institūcija Līdzatbildīgās institūcijas Izpildes termiņš 17.Onkoloģijas jomas cilvēkresursu plānošana un kartējums17.1.Visaptverošas Veselības nozares cilvēkresursu stratēģijas ietvaros, izstrādāt nepieciešamo cilvēkresursu "kartējumu" onkoloģijas jomāVisaptverošas Veselības nozares cilvēkresursu stratēģijas ietvaros, apkopota un aktualizēta detalizēta informācija par onkoloģiskajā aprūpē iesaistīto ārstniecības personu skaitu un izstrādāts cilvēkresursu plānojums (nepieciešamība) attiecīgajās profesijās un specialitātēs onkoloģijas jomā (tai skaitā, cilvēkresursu plānojumu onkoloģisko pacientu rehabilitācijai).Cilvēkresursu "kartējums" onkoloģijas jomāVMĀrstniecības iestādes, augstskolas, VI, NVD, SPKC, LMA, LĀB, LĀPPOS2024.g. 2.pusgads17.2.Ieviest māsu resursa plānošanu atbilstoši pacientu pašaprūpes līmenim stacionāro onkoloģisko pacientu aprūpēIzstrādāts normatīvais regulējums, kas paredz ieviest izmaiņas māsas darba organizācijā, ka māsa atbilstoši kompetencei veic noteikta skaita pacientu (t.sk., onkoloģijas) aprūpi, atbilstoši pacientu pašaprūpes līmenimUzsākts ieviest pierādījumos balstītu praksi, kad māsu darbs tiek organizēts, pamatojoties uz pacientu vajadzībām (aprūpes līmeņiem)VMLMA, stacionārās ārstniecības iestādes2024.g. 2.pusgads18.Izglītība un profesionālā pilnveide18.1.Visaptverošas Veselības nozares cilvēkresursu stratēģijas ietvaros, analizēt medicīniskās izglītības sistēmu, ieskaitot profesionālo pilnveidi, tai skaitā onkoloģijas jomā un izstrādāt ilgtspējīgu modeli ārstniecības personu profesionālajā sagatavošanā un profesionālo spēju pilnveidē103Visaptverošas Veselības nozares cilvēkresursu stratēģijas ietvaros izanalizēta medicīniskās izglītības sistēma, ieskaitot profesionālo pilnveidi un izstrādāts modelis izglītošanās iespējas nepārtrauktībai un gatavībai pielāgoties un savlaicīgi reaģēt uz tehnoloģiskām un organizatoriskām inovācijām veselības aprūpes sniegšanāVeselības aprūpes speciālisti (kopā vairāk kā 29 000 ārstniecības personas) darbojas vienotā plūsmā ar pacientiem un viņu mainīgajām aprūpes vajadzībām un inovatīviem veselības aprūpes sniegšanas veidiem.VMIZM, ārstniecības iestādes, augstskolas, VI, NVD, SPKC, LMA, LĀB, LĀPPOS2024.g. 2.pusgadam18.2Plānot un nodrošināt medicīnas pamatstudiju un rezidentūras vietu skaitu, prioritāri palielinot vietu skaitu profesijās ar novecojošu vecuma struktūru un atbilstoši iedzīvotāju un veselības nozares vajadzībām onkoloģijas jomā (īpaši bērnu hematoonkoloģijas apakšspecialitātē) (pasākumu plānots īstenot Sabiedrības veselības pamatnostādņu 2021.-2027.gadam. ietvaros)Gada pirmajā pusē ir izstrādāts kārtējam akadēmiskajam gadam un indikatīvi turpmākajiem 2 gadiem medicīnas pamatstudiju un rezidentūras vietu skaits atbilstoši iedzīvotāju un veselības nozares vajadzībām, tai skaitā onkoloģijas jomā.Specialitātēs, kuru kompetence ir saistīta ar onkoloģisko slimību diagnostiku un ārstniecību, katru gadu tiek uzņemti ne mazāk kā 110 rezidenti.VMIZM, ārstniecības iestādes, augstskolas, VI, NVD, SPKC, LMA, LĀB, LĀPPOS2024.g. 2.pusgadam18.3.Pilnveidot veselības aprūpē strādājošā personāla zināšanas un sagatavot darbam onkoloģijas jomā, prioritāti: 1) vēža skrīninga programmas ietvaros; 2) bērnu hematoonkoloģijas speciālistus; 3) speciālistus darbam ar onkoloģijas pacientiem pediatrijā (uztura speciālisti, psihologi un psihoterapeiti, fizioterapeiti, māsas, sociālie darbinieki u.c.); 4) onkoloģiskās rehabilitācijas jomā, lai mazinātu onkoloģisko pacientu "stigmatizāciju" pat veselības aprūpes profesionāļu vidū; 5) ģimenes ārstu, pediatru, ķirurgu izglītošana par augsta riska brīdinājuma simptomiem, kas ar lielu varbūtību ir bērnu onkoloģiskas slimības vai pieaugušajiem sarkomas slimības vēstnesis un rīcība šādā gadījumā (nosūtīšana uz NMPON vai RAKUS, TOS); 6) u.c. Ārstniecības personām ir iespēja īstenot savu profesionālo izaugsmi, lai individuālā līmenī un ārstniecības iesaistītās speciālistu komandas ietvaros pielāgotos un savlaicīgi reaģētu uz tehnoloģiskām un organizatoriskām inovācijām veselības aprūpes sniegšanā (akurāta diagnostika un adekvāta terapija uzlabojot dzīvildzi, dzīves kvalitāti un terapijas rezultātus).ESF īstenotā projekta 9.2.6. Cilvēkresursu apmācību plānā iekļautas ne mazāk kā 5 profesionālās pilnveides programmas un pieredzes apmaiņas pasākumi vismaz 10 000 ārstniecības personām, kuru kompetence ir saistīta ar onkoloģisko slimību diagnostiku, ārstniecību un onkoloģisko pacientu aprūpi.VMĀrstniecības iestādes, augstskolas, VI, NVD, SPKC, LMA, LĀB, LĀPPOS2024.g. 2.pusgadam19.Speciālistu piesaiste un noturēšana19.1.Stiprināt darba devēja lomu speciālistu piesaistē un noturēšanā valsts apmaksātajā veselības sektorā onkoloģijas jomā, tai skaitā veicinot paaudžu nomaiņu.ESF īstenoto projektu 9.2.5. un 9.2.7. ietvaros piešķirtas kompensācijas ārstniecības personām par darba uzsākšanu profesijā vai specialitātē (tai skaitā arī onkoloģijas jomā), ārstniecības iestādēs ārpus Rīgas un māsām arī ārstniecības iestādēs Rīgā.Uzlabota pieejamība ārstniecības personām, kas sniedz pakalpojumus onkoloģijas jomā, kas ir viena no prioritārajām veselības jomām.VMĀrstniecības iestādes2024.g. 2.pusgads7. Rīcības virziensPACIENTU APMIERINĀTĪBANr. p.k. Pasākums Darbības rezultāts Rezultatīvais rādītājs Atbildīgā institūcija Līdzatbildīgās institūcijas Izpildes termiņš 20.Pacientu pieredze20.1.Pacientu ziņotās pieredzes (PREMS) noskaidrošanaVisas slimnīcas, kuras sniedz onkoloģisko palīdzību, apkopo un analizē pacientu pieredzi stacionārā.Balstoties uz pacientu ziņoto pieredzi par ārstēšanos stacionārā ar onkoloģijas diagnozi, konkrētā ārstniecības iestādē uzlabota sniegto pakalpojumu kvalitāte, tai skaitā veselības aprūpes pakalpojumu kvalitāte onkoloģijas jomā Latvijā.SPKCĀrstniecības iestādes2023.-2024.g.20.2.Pilottpētījumā veikta pacienšu ar krūts vēža diagnozi ziņoto iznākumu (PROMS) noskaidrošanaPacientu ziņoto iznākumu izmantošana veselības aprūpes pakalpojumu kvalitātes izvērtēšanā un uzlabošanā.Vienā no klīniskās universitātes slimnīcām uzsākts pilotprojekts, izveidota anketa un uzsākta pacienšu ziņoto iznākuma novērtēšana krūts ļaundabīgā audzēja gadījumā sievietēm.SPKCRAKUS vai PSKUS2023.-2024.g.Plānā ietverto pasākumu ieviešanā tiks ievēroti komercdarbības atbalsta kontroles regulējuma nosacījumi. Plānā aprakstīto pasākumu ieviešanas brīdī tiks veikts izvērtējums, vai pasākums ir kvalificējams kā komercdarbības atbalsts, ja atbalsta esamība tiks konstatēta, tad plānotie pasākumi tiks īstenoti saskaņā ar attiecīgo komercdarbības atbalsta regulējumu. Piemēram, nosacījumi, kas izriet no Komisijas 2011.gada 20.decembra lēmuma par Līguma par Eiropas Savienības darbību 106.panta 2.punkta piemērošanu valsts atbalstam attiecībā uz kompensāciju par sabiedriskajiem pakalpojumiem dažiem uzņēmumiem, kuriem uzticēts sniegt pakalpojumus ar vispārēju tautsaimniecisku nozīmi.