5. Article

Sertifikāta izdošanas datums." 4. pielikums Ministru kabineta 2025. gada 25. jūnija noteikumiem Nr. 387 "3. pielikums Ministru kabineta 2016. gada 16. novembra noteikumiem Nr. 730 IESNIEGUMS GAISA SATIKSMES INFORMATĪVĀ DIENESTA OPERATORA APLIECĪBAS, KVALIFIKĀCIJAS ATZĪMJU UN APSTIPRINĀJUMU SAŅEMŠANAI, ATKĀRTOTAI VALIDĀCIJAI UN ATJAUNOŠANAI A daļa: IESNIEDZĒJA DATI Vārds, uzvārds ______________________________________________________________ Deklarētā dzīvesvieta _________________________________________________________ Tālruņa nr. ________________ Mob. tālruņa nr. ______________ e-pasts _______________ Valstspiederība ______________________ Dzimšanas datums (dd/mm/gggg) un dzimšanas vieta ________________________________ AFIS OPERATORA APLIECĪBAS DATI (ja ir piemērojama) Apliecības numurs ___________________________________________________________ Izsniegšanas datums (dd/mm/gggg) ______________________________________________ DARBA DEVĒJA DATI (ja pieejami) NOSAUKUMS ______________________________________________________________ B daļa: IESNIEGUMS (atzīmēt ar ) AFISO apliecības, kvalifikācijas atzīmes, kvalifikācijas atzīmes apstiprinājuma un struktūrvienības apstiprinājuma saņemšanai (jāaizpilda C, E un F daļa) Apliecības apstiprinājuma saņemšanai (jāaizpilda C, E un F daļa) Atkārtotai AFISO apliecības, kvalifikācijas atzīmes, kvalifikācijas atzīmes apstiprinājuma vai apstiprinājumu validācijai (jāaizpilda C, D, E un F daļa) AFISO apliecības, kvalifikācijas atzīmes, kvalifikācijas atzīmes apstiprinājuma vai apstiprinājumu atjaunošanai (jāaizpilda C, D, E un F daļa) C daļa: KVALIFIKĀCIJAS ATZĪME/KVALIFIKĀCIJAS ATZĪMES APSTIPRINĀJUMS/GSV STRUKTŪRVIENĪBA/SEKTORS AFIS (struktūrvienība, sektors, darba vieta) SUR FIS (struktūrvienība, sektors, darba vieta) Apliecības apstiprinājumi: OJTI STDI Vērtētājs Angļu valodas apstiprinājums: - level 4 - level 5 - level 6 D daļa: STRUKTŪRVIENĪBAS/APLIECĪBAS APSTIPRINĀJUMA ATKĀRTOTA VALIDĀCIJA/ATJAUNOŠANA Iesniedzējs ir izpildījis Ministru kabineta 2016. gada 16. novembra noteikumu Nr. 730 "Gaisa satiksmes vadības dienesta dispečeru, gaisa satiksmes informatīvā dienesta operatoru un to apmācību sniedzēju sertificēšanas kārtība" III un IV nodaļā un struktūrvienības kompetences shēmā noteiktās prasības Turpmāk norādītie struktūrvienības/apliecības apstiprinājumi tiek ATKĀRTOTI VALIDĒTI/ATJAUNOTI (svītrot nevajadzīgo) Pamatojoties uz šo, ATKĀRTOTA VALIDĀCIJA/ATJAUNOŠANA var tikt veikta šādi: Struktūrvienības apstiprinājums: Derīgs līdz: Derīgs līdz: Derīgs līdz: Apliecības apstiprinājums: Derīgs līdz: Derīgs līdz: Es apstiprinu, ka dati ir pilnīgi un patiesi. Autorizēts vērtētājs: Vārds, uzvārds: Vērtētāja apliecības numurs: Paraksts: E daļa: IESNIEDZĒJA DEKLARĀCIJA Ar šo es: 1) piesakos operatora apliecības saņemšanai/atkārtotai validācijai/atjaunošanai ar norādītajām kvalifikācijas atzīmēm un apstiprinājumiem (svītrot nevajadzīgo); 2) apstiprinu, ka iesniegumā iekļautā informācija ir patiesa; 3) apstiprinu, ka neesmu citas ES dalībvalsts operatora apliecības turētājs; 4) apstiprinu, ka neesmu pieteicies operatora apliecības saņemšanai citā ES dalībvalstī; 5) apstiprinu, ka neesmu bijis tādas operatora apliecības turētājs, kura ir anulēta vai apturēta kādā citā ES dalībvalstī. Es apzinos, ka nepatiesas informācijas iesniegšana varētu atņemt man tiesības būt par operatora apliecības turētāju. Paraksts ______________________* Vārds, uzvārds ________________________ Datums (dd/mm/gggg) ___________________* Vieta __________________________ F daļa: SERTIFIKĀTI/DOKUMENTI (atzīmēt ar ) Jāpievieno tikai attiecīgie sertifikāti un dokumenti: