3. Article

Risinājuma variants: Pakāpeniska pāreja uz atstrādes normas atcelšanas iespēju līdz 2028. gadam(atbalstāms) Risinājuma būtība: Sistēmiskas izmaiņas (atstrādes normas precizējumi normatīvajā regulējumā: MK noteikumu grozījumi); Kopējā rezidentūras procesa pilnveide, norises pārskatīšana. I SOLIS: Atstrādes nosacījumu atvieglošana, tajā skaitā: bērnu kopšanas atvaļinājuma iekļaušana atstrādē; atstrādes normas precizēšana specialitātēm, kurās atstrāde nav attiecināma – ja speciālitātes ietvaros valsts apmaksāts pakalpojums netiek sniegts vai tiek sniegts ierobežoti (piemēram, zobārstniecības apakšspecialitātes, psihoterapija); darba slodžu variācijas, piemēram: - mazāka slodze/ilgāka atstrāde, u.c.; - atstrādē iekļauj darba slodzi, kas sniegta valsts apmaksātu veselības aprūpes pakalpojumu privātajā sektorā. kritēriju un uzraudzības kārtības izstrāde atstrādes attiecināšanai visās ārstniecības iestādēs (gan publiskais, gan privātais sektors), kas sniedz valsts apmaksātus veselības aprūpes pakalpojumus. II SOLIS: Turpināt rezidentūras procesa pilnveidi. III SOLIS: Atstrādes normas pārskatīšana ar mērķi virzīties uz atstrādes atcelšanu : atstrādes normas ietekmes izvērtējums un attiecīgu MK noteikumu grozījumu izstrāde. Sarežģītība: vidēja Risks: vidējs Plusi Mīnusi 1) Ārstniecības iestāžu dalība personāla piesaistes un noturēšanas pasākumu risinājumu izstrādē, ļauj visām pusēm labāk sagatavoties, būt elastīgiem;2) saglabāta iespēja apgūt specialitāti par valsts budžeta līdzekļiem; 3) ārstniecības iestādēm lielāka iespēja mērķtiecīgi piesaistīt motivētus un strādāt gribošus rezidentus kā nākotnes darbiniekus; 4) nodarbinātības nosacījumi kļūst motivējoši, mazinot atstrādes kā "represīvas" metodes nozīmīgumu, jo sadarbības nosacījumi pēc rezidentūras izriet no rezidenta un slimnīcas individuāli noslēgtiem līgumiem (iespējami arī vienoti līguma nosacījumi un nodarbinātības kritēriji visiem jaunajiem speciālistiem); 5) kāpinātas ārstniecības iestāžu iespējas un atbildība rezidentūras vietu plānošanā, motivētu un dotajā iestādē strādāt gribošu jauno ārstu piesaistē; ārstniecības iestādes vairāk ieinteresētas darba vides uzlabošanā, motivācijas sistēmu izveidē jauno speciālistu piesaistei un noturēšanai; 6) jaunie speciālisti paliek strādāt Latvijā; 7) uzlabojas pakalpojumu pieejamība valsts apmaksāto veselības aprūpes sektorā un kopējais apmierinātības līmenis sabiedrībā par veselības aprūpes pakalpojumu pieejamību un kvalitāti; 8) radot vienlīdzīgus nosacījumus jauno speciālistu piesaistē visām ārstniecības iestādēm, kas sniedz valsts apmaksātus veselības aprūpes pakalpojumus, tiek novērsta negodīga konkurence starp šīm iestādēm. Pārejas periodā noteiktu laiku saglabājas pašreizējā rezidentūras organizācijas kārtība un nodarbinātības nosacījumi pēc rezidentūras pabeigšanas. IV Plānotā rīcība atbalstītā varianta ieviešanai 5. attēls Laika ietvars risinājuma ieviešanai 4.1. Atstrādes nosacījumu atvieglošana – grozījumi MK noteikumos Nr. 685 [39] Ar grozījumiem rezidentūras normatīvajā regulējumā plānots padarīt atstrādes normu elastīgāku un nostiprināt atstrādes normas izņēmuma gadījumus. [40] Plānotās izmaiņas: 1) Atstrādes periodā ieskaita bērna kopšanas atvaļinājumu Lai atbalstītu ārstus, jaunos vecākus, plānots vērtēt iespēju atstrādes periodā iekļaut arī bērnu kopšanas atvaļinājuma (turpmāk – BKU) periodu20. Būtiski, ka atstrādes nosacījumi nav pretrunā ārsta kvalifikācijas uzturēšanas nosacījumiem. Pēc rezidentūras beigšanas jaunajam ārstam ir saistoši gan MK noteikumi Nr. 685, gan Ministru kabineta 2024. gada 18. jūnija noteikumi Nr. 391 "Ārstniecības personu sertifikācijas kārtība", kas paredz, ka resertifikācijā viena no prasībām ir ārsta profesionālā darbība 3 gadi 5 gadu laikā. 2) Pārskatīt specialitāšu sarakstu, definējot atšķirīgus atstrādes nosacījumus specialitātēm, kurās atstrādes normas prasību izpilde ir apgrūtināta vai nav iespējama. Lai novērstu situāciju, kad darba vietu piedāvājums, darba apjoms un speciālistu pieprasījums valsts apmaksātajā veselības sektorā ir nepietiekams, lai pēc rezidentūras pabeigšanas rezidents pildītu atstrādes nosacījumus, nepieciešams izstrādāt kritērijus, kas ļautu paplašināt atstrādes prasību arī uz citiem valsts apmaksāto veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem, tajā skaitā privātajā sektorā. Šāda pieeja ir īpaši būtiska specialitātēs, kur pakalpojumi tiek sniegti ierobežotā apjomā valsts un pašvaldību iestādēs, piemēram, psihoterapijā, zobārstniecības apakšspecialitātēs, kā arī citās jomās, kur dominē privātais sektors, bet pastāv valsts apmaksātu pakalpojumu pieejamība. Tā pat būtiski apzināt mehānismus atstrādes normas īstenošanas uzraudzībai. 3) Pārskatīt atstrādes periodā iekļaujamās darba slodzes. Ņemot vērā būtisko privātā veselības aprūpes sektora iesaisti valsts apmaksātu veselības aprūpes pakalpojumu sniegšanā iedzīvotājiem, atstrādes periodā jāparedz speciālista privātajā veselības aprūpes sektorā nostrādāto darba slodžu iekļaušana atstrādes periodā. Tā pat jāvērtē citas darba slodžu variācijas (piemēram, darbs nepilnā slodzē), definējot skaidrus slodžu noteikšanas kritērijus un uzraudzības kārtību; 4) Vērtēt nepieciešamību nostiprināt regulējumā jau šobrīd tiesu praksē īstenoto principu, ka atstrādes normas pilnīgas neizpildes gadījumā, atmaksājamā summa tiek samazināta proporcionāli atstrādātajam laikam. 4.2.Turpināt rezidentūras procesa pilnveidi [41] Pēc veselības nozares profesionāļu iniciatīvas un ar ārstniecības iestāžu, augstskolu līdzdalību tiek plānota jauno ārstu piesaistes un noturības ārstniecības iestādē procesa izstrāde, balstoties uz starptautiskās labās prakses pieredzi, kāpinot ārstniecības iestāžu iespējas un atbildību rezidentūras vietu plānošanā, motivētu un dotajā iestādē strādāt gribošu jauno ārstu piesaistē, kā arī noturības modeļu variāciju izstrādē. Pasākuma ietvaros plānots izstrādāt jaunā speciālista piesaistes un noturības pasākumus, t.sk. ārstniecības iestādēs, kuras sniedz diennakts neatliekamo medicīnisko palīdzību, nepieciešamības gadījumā veicot pasākumu pilotēšanu ārstniecības iestādēs. Priekšlikumi vienota risinājuma izstrādei un nostiprināšanai normatīvajā regulējumā tiks izstrādāti pamatojoties uz sākotnējo rezultātu detalizētu izvērtējumu, iesaistot nozares sadarbības partnerus. 4.3. Atstrādes ietekmes pārskatīšana [42] Sagaidāms, ka gan atstrādes normas atvieglojumi, gan līdzšinējie īstenotie pasākumi, gan turpmākā slimnīcu iesaiste rezidentūras procesa organizācijā,21 gan rezidentūras procesa pilnveides pasākumi, vienlaikus īstenojot Stratēģijā paredzētos pasākumus darba vides uzlabošanai un personāla labbūtības veicināšanai, kā arī Cilvēkresursu aģentūras sniegtie pakalpojumi atstrādes normas nozīmību normatīvā regulējuma ietvaros ievērojami mazinās. V Pasākumi atbalstāmā risinājuma varianta ieviešanai, atbildīgie, īstenošanas termiņš un finansējuma avots 2. tabula Nr.p.k. Pasākums Darbības rezultāts Atbildīgā iestāde Līdzatbildīgā iestāde Termiņš Finansējuma avots 1. Atstrādes nosacījumu atvieglošana, tajā skaitā: bērnu kopšanas atvaļinājuma iekļaušana atstrādē; kritēriju un uzraudzības kārtības izstrāde atstrādes attiecināšanai visās ārstniecības iestādēs (gan publiskais, gan privātais sektors), kas sniedz valsts apmaksātus veselības aprūpes pakalpojumus; darba slodžu variācijas (mazāka slodze/ilgāka atstrāde, u.c.). Zobārstiem (apakšspecialitātes), ārstiem-psihoterapeitiem atstrāde, ja sniedz valsts apmaksātos pakalpojumus; U.c. Grozījumi MK noteikumos Nr.685, tajā skaitā paredzot kritērijus un uzraudzības kārtību atstrādes attiecināšanai visās ārstniecības iestādēs (gan publiskais, gan privātais sektors), kas sniedz valsts apmaksātus veselības aprūpes pakalpojumusVMLM, LJĀA, LSB, LLSA, VADDA, augstskolas2026.g.II pusg. VB ietvaros2. Rezidentūras procesa pilnveide1) Izstrādāti jaunā speciālista piesaistes un noturības pasākumi, pilotēšanaVMAugstskolas, LLSA, LSB, VADDA2026.g. II pusg. VB ietvaros2) Izstrādāts normatīvais regulējums, saskaņā ar pilotēšanas rezultātiemVMAugstskolas, LLSA, LSB, VADDA2028.g. I pusg. VB ietvaros3. Atstrādes ietekmes pārskatīšana Atbilstoši izvērtējuma rezultātiem, ja nepieciešams veikti grozījumi MK noteikumos Nr.685VMVI, SPKC, NVDNo 2028.gada un turpmāk VB ietvarosVI Kopsavilkums finansējumam konceptuālā ziņojuma īstenošanai 3. tabula Risinājums (risinājuma varianti) Budžeta programmas (apakšprogrammas) kods un nosaukums Vidēja termiņa budžeta ietvara likumā plānotais finansējums Nepieciešamais papildu finansējums 2025.g. 2026.g. 2027.g. 2025.g. 2026.g. 2027.g. turpmākajā laikposmā līdz risinājuma (risinājuma varianta) pabeigšanai (ja īstenošana ir terminēta) turpmāk ik gadu (ja risinājuma (risinājuma varianta) izpilde nav terminēta) īstenošanas gads (ja risinājuma (risinājuma varianta) īstenošana ir terminēta) Finansējums konceptuālā ziņojuma īstenošanai kopā, euro 44 684 10644 684 10644 684 106 0 0 0 0 0 0 1.Risinājuma variants: Izmaiņas netiek veiktas 44 684 106 44 684 106 44 684 106 0 0 0 0 0 0 29.Veselības ministrija 02.04.00 "Rezidentu apmācība" 44 684 106 44 684 106 44 684 106 0 0 0 0 0 0 2.Risinājuma variants: Atcelta atstrāde, atsakoties no valsts budžeta finansētas rezidentūras 44 684 106 44 684 106 44 684 106 0 0 0 0 0 0 29.Veselības ministrija 02.04.00 "Rezidentu apmācība"* 44 684 106 44 684 106 44 684 106 0 0 0 0 0 0 * uzraudzība pāriet no Veselības ministrijas uz akciju sabiedrība "Attīstība finanšu institūcija Altum"3.Risinājuma variants: Pakāpeniska pāreja uz atstrādes normas atcelšanu līdz 2028.gadam (ATBALSTĀMS) 44 684 10644 684 106 44 684 106 0 0 0 0 0 0 29.Veselības ministrija 02.04.00 "Rezidentu apmācība" 44 684 106 44 684 106 44 684 106 0 0 0 0 0 0 1 MK 30.08.2011. noteikumi Nr. 685 "Rezidentu uzņemšanas, sadales un rezidentūras finansēšanas kārtība" 28., 32., 34. punkti 2 https://www.oecd.org/en/publications/health-at-a-glance-europe-2024_b3704e14-en.html 3 Pētījuma 2. nodevums: Ārstniecības personu nodrošinājuma un izglītības sistēmas analīze (Analysis of health workforce and training system) https://www.vm.gov.lv/lv/nodevumi#2-nodevums-arstniecibas-personu-nodrosinajuma-un-izglitibas-sistemas-analize-analysis-health-workforce-and-training-system 4 Ekonomikas ministrijas "Darba tirgus prognozes līdz 2040.gadam" https://www.em.gov.lv/lv/media/15413/download 5 MK 18.12.2024. rīkojums Nr. 1194 "Par plānu "Veselības darbaspēka attīstības stratēģija no 2025. gada līdz 2029. gadam"" https://likumi.lv/ta/id/357507 6 Augstākās tiesas atziņas: https://likumi.lv/ta/id/235421-rezidentu-uznemsanas-sadales-un-rezidenturas-finansesanas-kartiba 7 Pilsoņu tiesību direktīva 2004/38/EK un Profesionālo kvalifikāciju atzīšanas (RPQ) Direktīva 2005/36/EK 8 From Mandate To Motivation; Transforming Junior Doctors’ Retention Strategies In Europe https://www.juniordoctors.eu/blog/mandate-motivation 9 Draft OECD Economic Survey of Lithuania 2024 10 GÖG / Austrian Public Health Institute, 2022 (informācijas avots: Austrijas Veselības ministrijas pārstāvja Stefan Eichwalder 09.02.2023. prezentācija "OECD JOINT NETWORK OF SENIOR BUDGET AND HEALTH OFFICIALS Session 2 – Addressing health workforce shortages") 11 Vairāk informācija par projektu pieejama šajā saitē: https://talakizglitiba.lv/arstniecibas-personu-piesaistes-un-noturesanas-pasakumi 12 Rezidentūras vietu sadalījums pa gadiem: https://www.vm.gov.lv/lv/rezidenturas-vietu-sadalijums 13 Ministru kabineta 2011. gada 30. augusta noteikumi Nr. 685 "Rezidentu uzņemšanas, sadales un rezidentūras finansēšanas kārtība" 25.p. https://likumi.lv/ta/id/235421 14 Latvijas Slimnīcu biedrības aptaujas rezultāti. Jautājums par darba samaksu atsevišķi tiek risināts plānā "Veselības darbaspēka attīstības stratēģija no 2025. gada līdz 2029. gadam"" https://likumi.lv/ta/id/357507 15 Eiropas Jauno ārstu asociācijas ziņojums: "From mandate to motivation" (https://www.juniordoctors.eu/blog/mandate-motivation) 16 Ministru kabineta 2024. gada 18. decembra rīkojums Nr. 1194 "Par plānu "Veselības darbaspēka attīstības stratēģija no 2025. gada līdz 2029. gadam"". https://likumi.lv/ta/id/357507 17 https://www.mk.gov.lv/lv/jaunums/radis-digitalu-platformu-jauno-arstu-atbalstam-karjeras-veidosana 18 Eiropas Savienības Atveseļošanas un noturības mehānisma plāna 4.2.1.r. reformas "Cilvēkresursu nodrošinājums un prasmju pilnveide" ietvaros 19 https://www.niid.lv/niid_search/program/677, Nacionālā izglītības iespēju datubāze (NIID.LV) 20 Saskaņā ar 25-TA-2334 "Par vecāku pabalsta saņēmēju skaita dinamiku 2025. gada pirmajā pusgadā un izvērtējumu par nepieciešamību saglabāt izmaksu 75 % apmērā pēc 2025. gada 31. decembra" 21 Ministru kabineta 2024. gada 5. marta noteikumi Nr. 155 "Grozījumi Ministru kabineta 2011. gada 30. augusta noteikumos Nr. 685 "Rezidentu uzņemšanas, sadales un rezidentūras finansēšanas kārtība"". https://likumi.lv/ta/id/350341 Veselības ministrs H. Abu Meri