7. Article

Payment confirmation receipt Izsniegšanas vieta un datums: Place and date of issue Izsniedzējiestāde un pilnvarotas personas paraksts: Issuing authority and signature of duly authorized official Zīmogs/Official seal Riga Registry of Seamen Izziņas derīguma termiņš Date of expiry of certificate paraksts/signature paraksta atšifrējums/ name of duly authorized official LATVIJAS JŪRNIEKU REĢISTRS/LATVIAN REGISTRY OF SEAMEN: Katrīnas iela 2a, Rīga, LV-1045, Latvija tālrunis/phone +371 67099419 e-pasts/e-mail: jr@lja.lv; verify@lja.lv; https://www.lja.lv/ Piezīmes. 1 Norāda valsti/indicate the country. 2 Izvēlas atbilstošo konvenciju, saskaņā ar kuru izdots kompetences sertifikāts vai prasmju sertifikāts/choose the Convention according to which certificate of competency or certificate of proficiency has been issued. 3 Kompetences sertifikāts vai prasmju sertifikāts/certificate of competency or certificate of proficiency." 3. pielikums Ministru kabineta 2026. gada 24. februāra noteikumiem Nr. 78 "15. pielikums Ministru kabineta 2005. gada 22. novembra noteikumiem Nr. 895 Iesnieguma paraugs kvalifikācijas sertifikāta atzīšanas apstiprinājuma saņemšanai Latvijas Jūras administrācijas Jūrnieku reģistram Maritime Administration of Latvia, Registry of Seamen Iesniegums kvalifikācijas sertifikāta atzīšanas apstiprinājuma saņemšanai Application for an Endorsement Attesting the Recognition of a Certificate (Šī nav izziņa par iesnieguma pieņemšanu un nedod tiesības tikt nodarbinātam uz kuģiem/ This is not a Certificate of Receipt of Application and does not give the right to be employed on ships) Ziņas par pretendentu Candidate's information Vārds Name Uzvārds Surname Personu apliecinoša dokumenta Nr. Personal Identification document No. Dzimšanas datums Date of birth Dzīvesvietas adrese, tālruņa numurs, e-pasts Home address, phone number, e-mail Lūdzu izsniegt kompetences sertifikāta vai prasmju sertifikāta, kurš izsniegts I hereby apply for Endorsement attesting the recognition of a certificate issued by , atzīšanas apstiprinājumu (izdevējvalsts/issuing/Government) (kompetences sertifikātā vai prasmju sertifikātā norādītā kvalifikācija/ capacity of the certificate of competency or the certificate of proficiency) Pievienoju šādu dokumentu kopijas: The copies of following documents are enclosed: Nr. p. k. Dokuments/Document Atzīmēt (X), ja pievienots/ Mark (X) if enclosed 1. Personu apliecinošs dokuments/Personal Identification document 2. Kompetences sertifikāts un apstiprinājums/Certificate of Competency and Endorsement 3. Prasmju sertifikāts, izsniegts saskaņā ar STCW V/1-1 un V/1-2 (ja tāds ir)/ Certificate of Proficiency, issued according to STCW V/1-1 and V/1-2 (if applicable) 4. Jūrnieka medicīniskais sertifikāts/Seafarer's Medical Certificate 5. Viena fotogrāfija (3,5 x 4,5 cm) vai pretendenta sejas digitālais attēls/One photo (3,5 x 4,5 cm) or face digital image 6. Citi dokumenti/Other documents Nepatiesu ziņu sniegšanas gadījumā paredzēta atbildība saskaņā ar Latvijas Republikas normatīvajiem aktiem. Latvijas Jūras administrācijas Jūrnieku reģistrs, pārbaudot pretendenta dokumentu autentiskumu un derīgumu, pieprasa informāciju dokumentu izdevējiestādēm un citu valstu kompetentajām iestādēm, izmantojot elektronisko pastu. In case of untruthful information the responsibility is provided by the laws and regulations of the Republic of Latvia. The Registry of Seamen of the Maritime Administration of Latvia verifying the authenticity and validity of candidate's documents, requests information from the issuing authorities of documents and competent authorities of other countries via electronic mail. Kuģa īpašnieka pārstāvis ar parakstu apliecina, ka ārvalstī sertificēts kuģa kapteinis, vecākais stūrmanis, vecākais mehāniķis, kā arī otrais mehāniķis, kurš pretendē uz kompetences sertifikāta atzīšanas apstiprinājuma saņemšanu, pārzina Latvijas Republikas tiesību normas jūrniecības nozarē. By signing this application, the ship-owner's representative confirms that the ship's master, chief officer, chief engineer officer and second engineer officer certified abroad (in a foreign country) and applying for the issue of Endorsement attesting the recognition of a certificate of competency has a good knowledge of maritime legislation norms of the Republic of Latvia. Iesniegšanas datums*/ Date of application Kuģa īpašnieka pārstāvja vārds, uzvārds un paraksts*/ Name, surname and signature of the ship-owner's representative Piezīme. * Dokumenta rekvizītus "iesniegšanas datums" un "paraksts" neaizpilda, ja elektroniskais dokuments ir sagatavots atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu. Note: * the document particulars 'date of application' and 'signature' shall not be completed, if the electronic document has been drawn up in accordance with the laws and regulations regarding the drawing up of electronic documents. Latvijas Jūrnieku reģistra ieraksti For remarks of personnel of Latvian Registry of Seamen Sertificēšanas daļas inspektors/-e Izsniegts atzīšanas apstiprinājums Nr. Paraksts Izsniegšanas datums Vārds, uzvārds Derīguma termiņš Datums Izziņa Nr. Iesnieguma reģistrācijas Nr. Izsniegšanas datums"