3. Article

Maksājumu dokumenti uz _____ lp. Ar parakstu apliecinu, ka deklarācijā norādītie izdevumi ir pilnīgi un pareizi. (vārds, uzvārds) (paraksts) (datums)Deklarācijas pielikums Maksājumu dokumenti (aizpilda atsevišķi par katru ārstniecības epizodi) Ārstniecības izdevumu deklarācijā norādītās veselības aprūpes epizodes Nr. ______ Nr. p. k.Saņemtais veselības aprūpes pakalpojumsMaksājumu apliecinošais dokuments, Nr.Pieprasītā summa (euro) Kopā (vārds, uzvārds) (paraksts) (datums) 2.pielikums Ministru kabineta 2013.gada 5.novembra noteikumiem Nr.1268 Pacienta veselībai vai dzīvībai nodarītā kaitējuma (arī morālā kaitējuma) noteikšanas kritēriji un metodika(Pielikums MK 18.05.2021. noteikumu Nr. 311 redakcijā)